Александр Баранов - Изучение качества жизни в педиатрии

Результаты оценки КЖ учащихся кадетского корпуса представлены в таблице 7.23. Как видно из таблицы, респонденты из всех аспектов выше всего оценили физическое функционирование, ниже всего – эмоциональное и школьное. Возрастных особенностей КЖ мальчиков, обучающихся в кадетском корпусе, выявить не удалось, достоверных различий между группами не получено.

Установлено, что в возрастной группе 10–12 лет противоречий между детьми и родителями практически нет, за исключением шкалы «Школьное функционирование», которую родители оценили значительно ниже, чем дети.

Что касается кадетов 13–16 лет, то здесь ситуация совершенно иная: достоверные различия в ответах детей и родителей наблюдались по всем аспектам КЖ, особенно выражены они были по параметру «Школьное функционирование». По мнению родителей, КЖ их детей значительно хуже, чем считали сами дети. Полученные результаты аналогичны таковым у подростков, обучающихся в общеобразовательных школах и связаны, по-видимому, с нарушением взаимопонимания между родителями и детьми в подростковом возрасте.

Таблица 7.23.Параметры КЖ кадетов в зависимости от возраста (по ответам детей и родителей)

Примечание.

* – различия в ответах между кадетами 10–12 лет и родителями, р < 0,05;

** – различия в ответах между кадетами 13–16 лет и родителями, р < 0,05.

С целью выявления особенностей параметров КЖ учащихся кадетского корпуса было проведено сравнение результатов анкетирования кадетов и учащихся общеобразовательных школ г. Москвы. Так как в кадетском корпусе обучаются только мальчики, то из общей группы школьников общеобразовательных школ были выбраны лица мужского пола.

Рисунок 7.11. иллюстрирует результаты сравнения. Установлено, что в обеих возрастных группах кадеты имеют достоверно более низкие значения аспекта «Социальное функционирование» – у детей 10–12 лет 76.3 ± 18,6 у кадетов против 83,9 ± 14,4, p = 0,002; у детей 13–16 лет – 80.3 ± 18,0 против 88,4 ± 13,1, соответственно, р < 0,001. Вероятно, низкий уровень социального функционирования воспитанников связан с особенностями обучения в закрытом мужском коллективе, которые негативно отражаются на КЖ детей.

Рисунок 7.11. Параметры КЖ кадетов и мальчиков, обучающихся в общеобразовательных школах (по ответам детей)

По остальным параметрам различий между группами обнаружено не было.

Таким образом, обучение в условиях кадетского корпуса накладывает отпечаток на КЖ детей в сфере их общения между собой.

Проведенные исследования демонстрируют, что КЖ детей из различных социальных групп имеет свои особенности, что необходимо учитывать при организации медицинской и социальной помощи данным контингентам.

В настоящее время наиболее информативным и доступным инструментом оценки состояния здоровья детей на индивидуальном, групповом и популяционном уровне являются профилактические медицинские осмотры, по результатам которых дается комплексная оценка состояния здоровья.

«Методика комплексной оценки состояния здоровья детей при массовых врачебных осмотрах» разработана более 30 лет назад Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР под руководством С. М. Громбаха. Методика основана на четырех критериях:

• наличие или отсутствие в момент исследования хронических заболеваний;

• уровень функционального состояния основных органов и систем;

• степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;

• уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

На основании одновременного учета всех критериев дети подразделяются на пять групп здоровья: I группа – здоровые дети, II – здоровые дети с функциональными или морфологическими отклонениями от нормы, пограничными состояниями, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, III группа – дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма, IV – дети, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями, V группа – дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, дети-инвалиды.

Методика, несомненно, доказала свою информативность и целесообразность использования, позволила унифицировать подход к оценке состояния здоровья детей на всей территории России, способствовала усилению профилактической направленности педиатрии.

В то же время критерии, на которых основана комплексная оценка, являются отражением только физического компонента здоровья. Сам С. М. Тромбах в 1984 году указывал, что биологической оценки недостаточно для комплексного подхода к проблеме, так как многие дети, которые с чисто врачебных позиций не могут считаться здоровыми, на деле вполне справляются со своими социальными функциями и, стало быть, представляют вполне полноценных членов общества. В связи с этим, возникает необходимость более детальной характеристики здоровья, оценки его уровня или степени, основанной на степени реализуемых возможностей, т. и. степени социальной дееспособности, или социальной адаптации. Ученым впервые было предложено разделение детей на социальные группы здоровья, которые могут не совпадать с традиционными группами медицинского здоровья.

Много предложений по совершенствованию методики было высказано другими ведущими учеными. Так, по мнению В. Ю. Альбицкого и А. А. Баранова, традиционный подход к оценке состояния здоровья детей не учитывает факторов риска социально-гигиенического порядка, в результате чего два здоровых ребенка, но один с высокой, а другой с низкой степенью социальной активности относятся к I группе здоровья, хотя вероятность заболеть у них разная. Авторами было предложено дополнить комплексную оценку еще одним критерием – степенью наличия факторов риска.

И. М. Воронцов указывал на необходимость внедрения оценки здоровья с точки зрения возможностей социальной адаптации, дееспособности ребенка.

Предложение С. М. Громбаха и И. М. Воронцова было поддержано Ю. Е. Вельтищевым, который также выделил 4 группы социального здоровья в дополнение к медицинским.