Александр Баранов - Изучение качества жизни в педиатрии

Необходимость изучения данного вида медицинской помощи не вызывает сомнений. В условиях экономических ограничений медицинской деятельности актуализируется проблема внедрения в практику здравоохранения стационарозамещающих технологий.

По данным, представленным на XII Конгрессе педиатров России, в 2006 г. по сравнению с 2002 г. число детей, пролеченных в дневных стационарах при больничных учреждениях выросло на 23,3 %, а число детей, пролеченных в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях выросло на 90,6 % (т. е. почти в 2 раза).

Наибольший удельный вес в структуре патологии составили дети с заболеваниями органов дыхания – 31,2 %, органов пищеварения – 14,5 %, нервной системы – 18,7 %, мочеполовой – 5,4 % от всех пролеченных больных.

Представленные данные свидетельствуют о росте эффективности такой экономически выгодной организационной технологии, как стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи детям, причем это преимущественно относится к амбулаторно-поликлиническим учреждениям: экономия на одного больного составляет 50–70 % государственных средств.

Помимо несомненной экономической эффективности, преимущество дневных стационаров заключается в психологическом факторе: дети, особенно младшего возраста, легче переносят лечение в амбулаторных условиях, чем находясь на круглосуточном режиме терапии. Больничные условия, оторванность от семьи, привычного образа жизни негативно сказываются на состоянии ребенка, его настроении, что может приводить к замедлению процесса выздоровления.

Критерии оценки эффективности стационарозамещающих технологий при тех или иных заболеваниях четко не разработаны. К тому же, если клинико-лабораторную и экономическую эффективность достаточно просто рассчитать, то выявить, насколько дневной стационар «выгоднее» с точки зрения ребенка, его физического, эмоционального, социального благополучия до недавнего времени было невозможно.

С внедрением в медицину понятия «качество жизни», которое выражается в цифровых значениях, у врачей появилась такая возможность. Теперь можно оценивать медицинские технологии с точки зрения комплексного подхода, состоящего из нескольких направлений: оценка динамики клинико-лабораторных и инструментальных показателей на фоне лечения, оценка экономической эффективности и динамика параметров КЖ ребенка.

Учитывая тот факт, что клиническая эффективность стационарозамещающих технологий сравнима с круглосуточными, а экономически они более выгодны, получение новой информации о лучших показателях КЖ у детей, находящихся на лечении в дневных стационарах, по сравнению с круглосуточными, может оказаться конечной точкой оценки эффективности данного вида медицинской помощи.

В соответствии с этим было проведено исследование, основной целью которого стало сравнение показателей КЖ детей с хронической гастродуоденальной патологией, пролеченных в дневных и круглосуточных стационарах.

Основную группу составили пациенты 8-12 лет (42 человека), которые находились на лечении в дневном стационаре детской поликлиники г. Казани. В качестве группы сравнения (41 ребенок) фигурировали больные, пролеченные в условиях круглосуточного стационара в связи с тем, что в детской поликлинике по месту их жительства дневной стационар отсутствовал.

При поступлении в стационар все дети находись в периоде обострения хронической гастродуоденальной патологии (гастрит, гастродуоденит), имели выраженный болевой синдром и были сравнимы между собой по степени тяжести заболевания. Анкетирование проводилось дважды – при поступлении ребенка в стационар и через 1 месяц после выписки. Параллельно опрашивались родители детей (опросник PedsQL).

Результаты первичного опроса детей на момент поступления в стационар представлены в таблице 8.3.

Проведенное сравнение не выявило достоверных различий в параметрах КЖ детей при поступлении в стационары разного вида, и свидетельствовало о том, что дети из обеих групп были сравнимы между собой в начале лечения не только по клиническим данным, но и показателю КЖ. Можно отметить только несколько более высокие значения шкалы «Социальное функционирование» у больных, поступивших в дневной стационар, хотя статистически незначимые.

Таблица 8.3.Параметры КЖ детей 8-12 лет с обострением хронической гастродуоденальной патологии при поступлении в стационар (по ответам детей)

Параллельный опрос родителей позволил сделать аналогичные выводы. Различий в ответах родителей обеих групп детей на момент поступления установлено не было (табл. 8.4.).

Длительность госпитализации в обеих группах составила 13–14 дней, в случае дневного стационара дети находились на лечении в первой половине дня. Обследование было стандартным в обеих группах: клиническое исследование крови и мочи, биохимия крови, желудочное зондирование, фиброгастродуоденоскопия, рентгенография желудка, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиография, консультации необходимых специалистов.

Таблица 8.4.Параметры КЖ детей 8-12 лет с обострением хронической гастродуоденальной патологии при поступлении в стационар (по ответам родителей)

Лечение также было основано на единых принципах и включало в себя применение блокаторов Н 2-рецепторов, антацидных препаратов, спазмолитиков, антагонистов М-холинорецепторов, седативных, антихеликобактерных средств, а также физиотерапевтические методы лечения.

Все дети были выписаны из стационара с улучшением. Повторное анкетирование проводилось через 1 месяц после выписки, так как общий опросник, использованный в исследовании, оценивает КЖ за последний месяц. Этот месяц дети уже посещали учебное заведение, то есть могли оценить шкалу «Школьное функционирование».

Анализ результатов стационарного лечения с использованием критерия КЖ показал очевидные преимущества дневного вида стационара перед круглосуточным.

Повторный опрос детей основной группы выявил достоверное повышение уровня КЖ как по общему баллу (77,1 ± 13,4 против 68,6 ± 13,5 при первичном опросе, p = 0,04), так и по эмоциональному (73,0 ± 17,5 против 63,8 ± 16,6, p = 0,01) и школьному функционированию (74,8 ± 18,2 против 59,5 ± 16,4 до начала лечения, р < 0,0001). Физическое и социальное виды функционирования тоже имели положительную динамику, хотя и не столь выраженную (рис. 8.3.).