Александр Баранов - Изучение качества жизни в педиатрии

Можно заключить, что при купировании симптомов обострения хронического гастрита и гастродуоденита в условиях дневного стационара в первую очередь нормализуются такие виды субъективного благополучия ребенка, как эмоциональное и особенно школьное, а физическое и социальное восстанавливаются медленнее.

В результате анкетирования детей, получивших лечение в условиях круглосуточного стационара, достоверной положительной динамики не было выявлено ни по одному из аспектов КЖ. Наметилась лишь тенденция к некоторому росту показателей физического (69,6 ± 18,0 после выписки против 66,7 ± 18,6 при поступлении, р > 0,05), социального (соответственно, 72,2 ± 19,6 против 69,4 ± 23,5, р > 0,05) и школьного функционирования (59,4 ± 16,1 против 55,0 ± 19,7, р > 0,05). При этом необходимо отметить, что уровень такого аспекта КЖ, как эмоциональное функционирование, даже несколько снизился (60,3 ± 18,5 после выписки против 61,2 ± 20,2 при поступлении, р > 0,05) (рис. 8.4.).

Все параметры КЖ детей после стационарного лечения с высоким уровнем достоверности оказались лучше в группе с использованием стационарозамещающих технологий. Исключение составила шкала «Физическое функционирование», по которой достоверных различий не установлено, хотя значение ее все же было выше в основной группе.

Рисунок 8.3.Динамика параметров КЖ пациентов, пролеченных в условиях дневного стационара (ответы детей)

Рисунок 8.4.Динамика параметров КЖ пациентов, пролеченных в условиях круглосуточного стационара (ответы детей)

По данным параллельного опроса родителей, нами были выявлены аналогичные результаты. Повторное анкетирование в основной группе показало достоверное выраженное улучшение всех аспектов КЖ после стационарного лечения. Так, уровень физического функционирования вырос до 74,3 ± 14,4 по сравнению с 67,9 ± 15,3 при поступлении (p = 0,04); эмоционального – до 73,0 ± 18,4 против 58,7 ± 14,6 (p = 0,03), социального – до 82,7 ± 16,6 против 73,7 ± 20,0 (p = 0,03), общего балла КЖ – до 75,9 ± 13,6 против 64,8 ± 12,9 на момент поступления (р < 0,001). Особенно значимым, с точки зрения родителей, было увеличение уровня школьного функционирования, которое улучшилось с 55,9 ± 15,6 баллов до 72,8 ± 17,1 после лечения (р < 0,001).

Что же касается группы сравнения, то родители отметили улучшение только школьного благополучия своих детей после купирования обострения в условиях круглосуточного стационара (58,5 ± 16,9 против 52,7 ± 15,2 при поступлении, p = 0,03). По остальным параметрам динамики выявлено не было.

Рисунок 8.5.Динамика параметров КЖ детей, пролеченных в дневном и круглосуточном стационарах (по ответам родителей)

Проведенное сравнение продемонстрировало достоверно более круглосуточном стационарах высокие значения по всем шкалам (по ответам родителей) опросника при анкетировании родителей детей, находившихся в условиях дневного стационара по поводу обострения хронического гастрита и гастродуоденита по сравнению с данными родителей в группе сравнения.

Обобщенные результаты анкетирования родителей при первичном и повторном опросах представлены на рис. 8.5.

Таким образом, резюмируя результаты исследования, можно сделать следующее заключение: лечение детей с обострением хронического гастродуоденита в условиях дневного стационара приводит к выраженному улучшению всех параметров КЖ как с точки зрения детей, так и их родителей. Лечение в круглосуточном стационаре, безусловно, способствует нормализации клинико-лабораторно-инструментальных показателей, но при этом КЖ детей, особенно эмоционального и школьного видов функционирования, не улучшается. Это можно объяснить эмоциональным стрессом для ребенка, который оторван от семьи, привычного образа жизни, испытывает страх от пребывания в больнице и медицинских манипуляций. Полученные результаты свидетельствуют о том, что субъективное благополучие детей восстанавливается медленнее, чем клиническое состояние, при лечении обострения в менее комфортных для ребенка условиях.

Проведенное исследование позволило сделать однозначный вывод: в случае обострения хронической гастродуоденальной патологии методом выбора должно стать использование стационарозамещающих технологий. В связи с этим необходимо развивать сеть дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Важным звеном этапного лечения детей с хроническими заболеваниями является санаторно-курортный этап. Рядом исследований доказано, что лечебно-реабилитационные программы, использующиеся на этом этапе, не только способствуют улучшению клинико-лабораторных и инструментальных показателей, но и повышению КЖ пациентов. Например, исследование, проведенное в Кемерово, показало, что у подростков с хроническим гастродуоденитом, находящихся на санаторном лечении, согласно опроснику SF-36, параметры качества жизни (физическое, ролевое и эмоциональное функционирование) были достоверно выше, чем у сверстников с активной фазой болезни (Давыдов Б. И. и соавт., 2007, 2008). Другие исследователи (Рычкова С. В. и др., 2006) отмечают также, что на фоне реабилитации в санатории показатели качества жизни подростков с хронической гастродуоденальной патологией (опросник SF-36) по шкалам боли, общего здоровья, жизнеспособности, психологического здоровья достигли показателей здоровых детей, в то время как на фоне медикаментозной амбулаторной терапии эти показатели нормализовались только через 3 месяца от начала лечения.

Настоящее исследование проводилось на базе санатория «Ува» (Республика Удмуртия) и заключалось в оценке эффективности нового метода физиотерапевтического лечения – форетирования синусоидальными модулированными токами (СМТ) хлоридного бромйодного рассола, выведенного в санатории. Высокая эффективность данного метода уже была доказана при лечении заболеваний органов пищеварения у взрослых.

В исследование было включено 78 подростков 13–16 лет с хроническим гастродуоденитом. Комплекс лечебных мероприятий включал в себя диетическое питание, стандартную медикаментозную терапию. В основной группе был проведен СМТ-форез хлоридного бромйодного рассола. Лечение проводилось по щадящей методике, применяли I и IV роды работ, частоту 100 Гц и глубину модуляций 25–50 %. Положительный электрод аппарата «Амплипульс-4» с салфеткой, смоченной подогретым до 38 °C рассолом накладывали на эпигастральную область, отрицательный – на область грудного отдела позвоночника (Д 7-Д 10). Использовали выпрямленный режим. Курс терапии – 10 процедур. Группу сравнения составили пациенты, получающие СМТ-терапию без использования рассола.