Андрей Обрезан - Семейная медицина

Классификация метаболического синдрома(рабочая, табл. 99).

Таблица 99

Классификация метаболического синдрома

Современные критерии метаболического синдрома(IDF, 2005).

Основной критерий : абдоминальное ожирение (окружность талии > 94 для мужчин; > 80 для женщин) + дополнительные факторы :

глюкоза плазмы натощак > 5,6 ммоль/л;

ТГ > 1,7 ммоль/л;

ЛПВП < 1,03 для мужчин; < 1,29 для женщин;

АД > 130/85.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) – неспецифический общепатологический процесс, в основе которого лежит активация свертывания крови и агрегации тромбоцитов, ведущая к циркуляции избыточного количества тромбина и образованию микросгустков и агрегатов клеток, блокирующих микроциркуляцию в органах и вызывающих их дисфункцию, с вторичной активацией фибринолиза и истощением плазменных ферментных систем, нередко сопровождающимся профузными кровотечениями.

Классификация ДВС-синдромапо этиологическому, патогенетическому и клиническому принципам.

Этиологическая классификация (Мачабели М. С., 1981).

I. Тромбогеморрагические синдромы с преобладанием активации по линии внешней системы гемостаза, вызванные появлением тканевого тромбопластина в кровотоке.

1. Введение извне тканевого тромбопластина.

2. Введение извне тромбина.

3. Хирургическая травма: операции на сердце, легких, предстательной железе, поджелудочной железе, матке.

4. Генерализованный тромбоз.

5. Акушерская патология.

6. Ожоги.

7. Кровопотеря.

8. Геморрагический и травматический шок.

9. Метастатический рак: рак поджелудочной железы, рак предстательной железы.

10. Отравление ядами некоторых видов змей.

11. Внезапная смерть.

12. Мезентериальный тромбоз с геморрагическими проявлениями.

13. Геморрагические инфаркты.

14. Тромбоз легочной артерии с кровохарканьем.

15. Гипоксия.

II. Тромбогеморрагические синдромы с преобладанием активации по линии внутренней системы гемостаза, вызванные появлением клеточно-тромбоцитарного, эритроцитарного и лейкоцитарного тромбопластина в кровотоке.

1. Хронические лейкозы.

2. Эритремия.

3. Тромбоцитемии, сопровождающие другие заболевания, а также состояния после спленэктомии.

4. Гемолитическая анемия.

5. Переливание несовместимой крови.

6. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

7. Гемолитический шок.

8. Гемолитическая уремия.

9. Отравление ядами некоторых видов змей.

III. Тромбогеморрагические синдромы с преобладанием активации по линии системы гемостаза, связанные с острым и хроническим васкулитом.

А. Патологические состояния, при которых создаются условия для поступления в кровоток бактерий .

1. Феномен Санарелли.

2. Феномен Швартцмана.

3. Септический аборт.

4. Дифтерия.

5. Дизентерия.

6. Тонзиллит.

7. Менингококковый сепсис.

8. Гастроэнтериты.

9. Кумариновый некроз.

Б. Аллергические реакции .

1. Феномен Артюса.

2. Болезнь Мошкович – тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

3. Болезнь Шенлейна – Геноха.

4. Анафилактические состояния.

5. Заболевания, приводящие к геморрагическому нефриту с цилиндрурией.

Патогенетическая классификация по стадиям (Мачабели М. С., 1981).

I – гиперкоагуляция и тромбообразование (характеризуется поступлением в кровоток тромбопластина);

II – нарастающая коагулопатия потребления с усилением фибринолитической активности;

III – дефибринационно-фибринолитическая (характеризуется глубокой гипокоагуляцией, вплоть до полной несвертываемости крови и выраженной тромбоцитопении);

IV – восстановительная стадия или стадия остаточных тромбозов и блокад (характеризуется восстановлением фибриногена и других факторов свертывания крови).

Клиническая классификация.

1. Острый (вплоть до молниеносного).

2. Подострый.

3. Хронический.

4. Рецидивирующий.

Узловатая эритема – симптомокомплекс специфических воспалительных узловатых изменений кожи и подкожной клетчатки, сопутствующий инфекционным и неинфекционным воспалительным и инфильтрационным процессам.

Классификация узловатой эритемы(рабочая).

1. Развиваются узловатые изменения кожи и подкожной клетчатки после или на фоне общих инфекций:

– стрептококковая ангина;

– скарлатина;

– туберкулез;

– бруцеллез;

– лепра;

– сифилис;

– микозы (кандидозы).

2. Реже сенсибилизирующий агент относится к медикаментам (антибиотики, сульфаниламиды, контрацептивы, йод, бром, вакцины и сыворотки).

3. Узловатая эритема бывает кожным синдромом саркоидоза (50 – 70 % случаев).

4. Иногда узловатая эритема выступает в качестве паранеопластического симптома.

5. Часто обусловлена аллергическим узловатым васкулитом.

6. Гиподермит подострый мигрирующий Вилановы и Пиноля.

7. Проявление системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, ревматизм).

8. Симптом лимфопролиферативных заболеваний.

Предрасполагающие факторы : простуда, застойные явления в нижних конечностях, гипертоническая болезнь.

Рассмотрим заболевания, сопровождающиеся развитием узловатой эритемы (табл. 100).

Таблица 100

Заболевания, сопровождающиеся развитием узловатой эритемы

Артериопатии – неспецифические заболевания сосудов артериального типа, воспалительного и невоспалительного характера.

Классификация артериопатий(рабочая).

1. Поражения артериальной стенки .

Атеросклероз.

Аутоиммунная ангиопатия.

Группа узелкового полиартериита (болезнь Кавасаки, синдром Когана, синдром Бехчета).

Группа гиперчувствительных ангиитов (смешанная криоглобулинемия, злокачественный артериит, артериит коллагеновых болезней: узелковый периартериит, дерматомиозит, системная склеродермия).

Группа гигантоклеточного артериита (артериит Такаясу, темпоральный артериит).

Эндокринная ангиопатия.