Андрей Обрезан - Семейная медицина

Офтальмопатия Грейвса (экзофтальм отечный, эндокринная офтальмопатия, эндокринная орбитопатия, нейродистрофический экзофтальм, злокачественный экзофтальм, офтальмопатия Грейвса) – патологическое выстояние глазного яблока из глазницы, обусловленное отечностью ретробульбарных мышц и клетчатки вследствие специфических иммунных нарушений. Часто сочетается с диффузным токсическим зобом и хроническим аутоиммунным тиреоидитом. Патогенез О. Г. связывают с избыточной продукцией фибробластами ретробульбарной клетчатки коллагена и гликозаминогликана, что ведет к повышению гидрофильности орбитальных мышц и ретробульбарной клетчатки и развитию ретробульбарного отека. Отечный экзофтальм может развиться как при повышении содержания тиреоидных гормонов в крови, так и при быстрой блокаде тиреотоксикоза тиреостатиками или вследствие хирургического лечения. Появляются резь в глазах на яркий свет, ощущение инородного тела, двоение, слезотечение, сильные боли и чувство распирания глазных яблок, наблюдаются их увеличение, отечность и затрудненное смыкание век, инъецированность сосудов и гиперемия конъюнктивы. Нарушаются острота зрения, конвергенция (симптом Мебиуса), ограничивается подвижность глазных яблок вверх и вниз. По выраженности клинических симптомов различают три степени тяжести О. Г. Легкая степень характеризуется светобоязнью, слезотечением, чувством давления в глазах, незначительным экзофтальмом. При средней степени тяжести О. Г. отмечаются снижение остроты зрения, двоение, боли в глазных яблоках, резкое изменение внешнего вида больного, лагофтальм (невозможность полностью сомкнуть веки). Тяжелой форме патологии присуще нарастание всех симптомов вплоть до полной потери зрения, изъязвления конъюнктивы с повреждением стекловидного тела.

Буллезный мирингит ( myringitis bullosohaemorrhagica ) – воспаление барабанной перепонки, характеризующееся появлением наполненных кровью темно-красных пузырьков на барабанной перепонке и прилегающих участках наружного слухового прохода; наблюдается при вирусных болезнях, чаще при гриппе.

Паралич Белла (идиопатический паралич лицевого нерва) ( Bell, paralysis Bell, paresis facialis idiopathica, refrigeration palsy ) – паралич лицевого нерва периферического типа: постепенное начало характеризуется болью и припуханием заушной и затылочной области, часто отмечается тугоподвижность шеи; спустя несколько дней боль усиливается; слезотечение, головокружение, лихорадка, шум в ушах со снижением слуха – типичные признаки одностороннего паралича лицевого нерва периферического типа. Симптомы исчезают спонтанно в течение 2 – 3 нед. Наблюдаются наследственные (аутосомно-рецессивное наследование) формы, характеризующиеся интермиттирующим течением.

Сравнительная характеристика

Рассмотрим представленную сравнительную характеристику коматозных состояний (табл. 96).

Таблица 96

С равнительн ая характеристик а коматозных состояний

1. Наиболее частые причины :

– стрептококковый фарингит (β-гемолитический стрептококк группы А);

– инфекционный мононуклеоз;

– вирусный фарингит;

– афтозный стоматит.

2. Менее частые причины :

– перитонзиллярный абсцесс;

– острый эпиглотит;

– ретрофарингеальный абсцесс;

– герпетическая ангина;

– гонококковый фарингит;

– менингококковый фарингит;

– дифтерийный фарингит;

– тиреоидит;

– ангина Винсента.

3. Другие причины :

– кандидоз;

– мультиформная буллезная эритема;

– легионеллезный фарингит;

– микоплазменный фарингит.

1. Наиболее частые причины боли и отеков мошонки и яичек :

– острый орхит;

– острый эпидидимит;

– ущемление яичка;

– паховая грыжа;

– гидроцеле;

– варикоцеле;

– сперматоцеле.

2. Наиболее частые причины боли и отеков паховой области :

– паховая грыжа;

– паховая аденопатия;

– локальное мышечное напряжение.

1. Наиболее частые причины :

– депрессия;

– анемия;

– лихорадка;

– гипотония и шок;

– сахарный диабет.

2. Менее частые причины :

– инфаркт миокарда;

– позиционная гипотония;

– гипогликемия;

– миастения гравис;

– гипоксемия;

– ботулизм.

3. Другие причины :

– застойная сердечная недостаточность;

– злокачественная опухоль;

– туберкулез;

– инфекционный эндокардит;

– инфекционный мононуклеоз;

– электролитные нарушения;

– стероид-индуцированная миопатия;

– синдром Итона – Ламберта;

– отравление ФОС;

– гипотиреоидизм;

– надпочечниковая недостаточность;

– гиперпаратиреоидизм;

– гипофизарная недостаточность;

– полимиозит или дерматомиозит;

– ревматическая полимиалгия;

– острое нарушение мозгового кровообращения.

1. Наиболее частые причины :

– инфекционные заболевания;

– коллагенозы (СКВ, узелковый периартериит, септический вариант ревматоидного артрита, болезнь Хортона, узловатый панникулит, субсепсис Висслера – Фанкони);

– повреждение или инфаркт тканей;

– реакция на лекарственные препараты;

– вакцинация;

– неспецифические гнойно-септические процессы (остеомиелит, абсцессы, холангит, сепсис, инфекционный эндокардит).

2. Менее частые причины :

– злокачественные опухоли;

– аллергические реакции;

– туберкулез;

– злокачественные новообразования (особенно лейкозы и лимфомы);

– периодическая болезнь;

– тиреотоксикоз;

– гипоталамические расстройства;

– повышенная физическая активность;

– злокачественная гипертермия;

– артификационная лихорадка больных истерией.

1. Наиболее частые причины :