Андрей Обрезан - Семейная медицина

Таблица 95

Дифференциальная диагностика гипотиреоза и хронического гломерулонефрита

1. Наиболее частые причины :

– лихорадка;

– черепно-мозговая травма;

– внутричерепное кровоизлияние;

– тромбоэмболия сосудов головного мозга;

– судорожные синдромы;

– гипогликемия;

– отравление алкоголем или наркотиками;

– диабетический кетоацидоз;

– гиперосмолярная кома;

– вегетососудистый обморок;

– пароксизм тахиаритмии;

– симптомная брадикардия;

– ортостатическая гипотония;

– лактоацидоз;

– паркинсонизм;

– эпилепсия.

2. Менее частые причины :

– субарахноидальное кровоизлияние;

– менингит;

– энцефалит;

– энцефалопатия Вернике;

– гипертензионная энцефалопатия.

3. Другие причины :

– внутричерепная опухоль;

– уремическая энцефалопатия;

– печеночная энцефалопатия;

– гипонатриемия;

– микседема;

– гиперкальциемия;

– гипокальциемия;

– дегидратация;

– отравление угарным газом;

– гипервентиляция;

– острая декомпенсация хронической обструктивной болезни легких;

– гипертермия;

– гипотермия;

– тиреотоксикоз;

– гипохлоремическая кома;

– кома при болезни Аддиссона;

– гипопитуитаризм;

– эпилептическая кома;

– отравление аминазином, клофелином, ФОС, дихлорэтаном, атропином;

– отравление ядовитыми грибами;

– малярийная кома.

1. Наиболее частые причины :

– ортостатическая гипотония (в том числе из-за желудочно-кишечного кровотечения, дегидратации, приема лекарств);

– симптоматическая гипотония при аритмиях;

– лабиринтит;

– доброкачественное позиционное головокружение;

– гипервентиляция.

2. Менее частые причины :

– кровоизлияние в головной мозг;

– опухоль мостомозжечкового угла;

– инфаркт мозжечка или ствола мозга.

3. Другие причины :

– вестибулярный неврит;

– синдром Меньера;

– сифилитический лабиринтит.

1. Наиболее частые причины :

– гипертонические боли;

– мигрень;

– синусит.

2. Менее частые причины :

– субарахноидальное кровоизлияние;

– менингит;

– энцефалит;

– опухоли головного мозга;

– острая глаукома;

– острое нарушение мозгового кровообращения;

– височный артериит;

– столбняк.

3. Другие причины :

– доброкачественная внутричерепная гипертензия;

– увеит;

– гипогликемия.

1. Наиболее частые причины :

– субконъюнктивальное кровоизлияние;

– конъюнктивит;

– повреждение роговицы;

– инородное тело роговицы.

2. Менее частые причины :

– флегмона орбиты;

– периорбитальная флегмона;

– глаукома;

– тромбоз кавернозного синуса;

– увеит;

– эписклерит и склерит;

– кератит;

– проникающее ранение глазного яблока;

– язва роговицы. 3. Другие причины :

– посттравматический ирит и гифема;

– повреждение ультрафиолетовыми лучами (вспышки, УФ-кварцевые лампы);

– халазион;

– дакриоаденит и дакриоцистит.

I. Диплопия (нарушение бинокулярного зрения).

1. Наиболее частые причины диплопии :

– острое алкогольное отравление;

– диабетическая нейропатия;

– острое нарушение мозгового кровообращения.

2. Менее частые причины :

– перелом костей орбиты;

– острая энцефалопатия Вернике;

– внутричерепная опухоль;

– внутричерепная аневризма;

– нарастание внутричерепного давления.

3. Другие причины :

– офтальмопатия Грейвса (при тиреотоксикозе);

– миастения гравис;

– рассеянный склероз;

– ретроорбитальная или периорбитальная гематома или абсцесс;

– истерия;

– подвывих хрусталиков;

– отслойка сетчатки;

– катаракта.

II. Потеря зрения.

1. Наиболее частые причины :

– амавроз;

– нарушение мозгового кровообращения в зоне затылочных долей;

– глаукома;

– кровоизлияние в стекловидное тело;

– отслойка сетчатки;

– мигрень.

2. Менее частые причины :

– окклюзия артерии сетчатки;

– окклюзия центральной вены сетчатки;

– увеит.

3. Другие причины :

– неврит зрительного нерва;

– токсическая нейропатия зрительного нерва;

– истерия.

1. Наиболее частые причины :

– острый средний отит;

– острый наружный отит («ухо купальщика»);

– острый серозный средний отит;

– преаурикулярная лимфаденопатия;

– дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

2. Менее частые причины :

– злокачественный наружный отит;

– буллезный мирингит;

– острый мастоидит;

– инородное тело в наружном слуховом проходе.

3. Другие причины :

– паралич Белла (идиопатический паралич лицевого нерва);

– фурункул наружного слухового прохода;

– герпес зостер;

– баротравма среднего уха;

– травматическая перфорация барабанной перепонки;

– острая аурикулярная гематома;

– серная пробка.

Энцефалопатия Вернике ( Wernicke, morbus Wernicke, encephalopathia Wernicke, pseudoencephalitis haemorrhagica superior, pseudoencephalitis acuta haemorrhagica superior, polioencephalitis haemorrhagica superior ) – тяжелая энцефалопатия, обычно заканчивающаяся летально: триада симптомов – паралич глазных мышц (двоение в глазах), арефлексия и расстройства сознания. Кроме того, наблюдаются мозжечковая атаксия, судороги, вегетативные нарушения, эндокринные сдвиги (ожирение). Наблюдается при хроническом алкоголизме, гиповитаминозе В 1, циррозе печени и др.

Синдром Меньера ( Méniére, hydrops endolymphaticus, morbus Méniére, vertigo labyrinthica, oticodynosis, oticodynia ) – общее обозначение лабиринтогенных нарушений; шум в ушах, приступообразное головокружение; часто – горизонтальный спонтанный нистагм; необратимые нарушения слуха из-за поражения внутреннего уха; вегетативные сдвиги: бледность, головная боль, потливость, гиперсаливация, рвота, понос.