Андрей Обрезан - Семейная медицина

V степень – зоб достигает больших размеров и в большинстве случаев носит узловой характер.

Номенклатура основных заболеваний щитовидной железы, протекающих с тиреотоксикозом(Баранов В. Г., 1955).

Диффузный зоб с первичным токсикозом (базедова болезнь).

Диффузный (или диффузно-нодозный) зоб со вторичным токсикозом (базедофицированный зоб). Тиреотоксическая аденома.

При всех этих заболеваниях указывается степень тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз I степени : пульс не превышает 100 в 1 мин, а основной обмен + 30 %.

Тиреотоксикоз II степени : пульс учащен от 100 до 120 в 1 мин, а основной обмен повышен от + 30 до + 60 %.

Тиреотоксикоз III степени : основной обмен превышает + 60 %, а пульс – 120 в 1 мин.

Классификация(рабочая).

I степень: железа не определяется визуально, прощупывается ее перешеек.

II степень: железа заметна при глотании, хорошо прощупываются ее доли.

III степень: увеличение железы заметно при осмотре («толстая шея»).

IV степень: выраженный зоб, меняющий конфигурацию шеи.

V степень: зоб огромных размеров.

Различают легкую, среднюю и тяжелую формы тиреотоксикоза. Для легкой формы (тиреотоксикоз I степени) характерно снижение массы тела на 10 – 15 % от исходной; тахикардия в покое 90 – 100 уд/мин, основной обмен + 30 %.

При средней тяжести (тиреотоксикоз II степени) масса тела снижается на 20 %, тахикардия достигает 120 уд/мин, основной обмен повышен от + 30 до + 60 %.

При тяжелой форме (тиреотоксикоз III степени) полностью утрачена работоспособность; тахикардия более 120 уд/мин; основной обмен превышает + 60 %; течение заболевания осложняется мерцательной аритмией, сердечной недостаточностью, поражением печени.

Основные причины тиреотоксического синдрома.

I. Тиреотоксикоз вследствие гиперфункции щитовидной железы.

1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса).

2. Токсическая аденома (болезнь Плюммера).

3. Многоузловой токсический зоб (болезнь Марине – Ленхарт).

4. Тиреотропин-зависимый тиреотоксикоз – эутопический.

5. Тиреотропин-зависимый тиреотоксикоз – эктопический.

II. Тиреотоксикоз при сниженной функции щитовидной железы – тиреотоксикоз «утечки».

1. Подострый тиреоидит.

2. «Тихий» тиреоидит.

3. Острое начало тиреоидита Хасимото.

III. Ятрогенный тиреотоксикоз (лечение избыточными дозами тиреоидных гормонов).

Выделяют три степени эндокринной офтальмопатии при тиреотоксикозе.

I (легкая) – выпячивание глазного яблока, определенного при экзофтальмометрии, составляет 16 – 18 мм.

II (средней тяжести) – экзофтальм составляет 18 – 21 мм.

III (тяжелая) – экзофтальм превышает 21 мм.

Классификация(рабочая).

По первичности происхождения :

– первичный (вследствие непосредственного поражения щитовидной железы) (может быть врожденный и приобретенный);

– вторичный (результат нарушения продукции тиротропина гипофизом, что является следствием нейроинфекции, черепно-мозговых травм, сосудистой патологии, опухолей гипоталамо-гипофизарной области);

– третичный (нарушение секреции тиролиберина гипоталамусом, что является следствием нейроинфекции, черепно-мозговых травм, сосудистой патологии, опухолей гипоталамо-гипофизарной области);

– периферический гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз по срокам развития болезни :

– врожденный (основными причинами являются: дефекты развития щитовидной железы (аплазия, гипоплазия, эктопия), врожденные дефекты биосинтеза гормонов вследствие ферментопатий, йододефицит в окружающей среде (очаг эндемии) );

– приобретенный (развивается в результате ятрогенных воздействий (хирургическое лечение зоба, тиреостатическая терапия, лучевые воздействия), аутоиммунных процессов, йододефицита ).

Классификация(Комитет экспертов ВОЗ, 1987).

А. Клинические классы.

I. Сахарный диабет (СД).

Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД, СД 1).

Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД, СД 2):

а) у лиц с нормальной массой тела;

б) у лиц с ожирением.

II. Симптоматический сахарный диабет.

1. СД, связанный с недостаточностью питания.

2. СД при заболеваниях поджелудочной железы.

3. СД при болезнях гормональной природы (синдром Иценко – Кушинга, акромегалия, феохромоцитома, глюкагонома).

4. СД, вызванный лекарственными средствами.

5. СД, вызванный синтезом аномального инсулина или дефектом инсулиновых рецепторов.

6. СД при генетических синдромах.

III. Нарушение толерантности к глюкозе:

а) у лиц с нормальной массой тела;

б) у лиц с ожирением.

IV. Сахарный диабет беременных.

Б. Достоверные классы риска (здоровые люди с нормальной толерантностью к глюкозе, но с увеличенным риском развития сахарного диабета).

Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999).

1. СД I типа (деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности):

– аутоиммунный;

– идиопатический.

2. СД II типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее).

3. Другие специфические типы диабета:

– генетические дефекты β-клеточной функции;

– генетические дефекты в действии инсулина;

– болезни экзокринной части поджелудочной железы;

– эндокринопатии;

– диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями;

– инфекции;

– необычные формы иммунно опосредованного диабета;

– другие генетические синдромы, сочетающиеся с диабетом.

4. Гестационный диабет.

Классификация комитета экспертов(ВОЗ, 1999).

Сахарный диабет I типа. Деструкция â-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности. (Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) – по предыдущей номенклатуре. )

А. Аутоиммунный. Наличие аутоантител к глютаматдекарбоксилазе (GAD-ab), к инсулину, к цитоплазменным компонентам.

Б. Идиопатический. Этиология и патогенез неизвестны.

Сахарный диабет II типа. От преимущественный резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) – по предыдущей номенклатуре.

Другие специфические типы диабета.