Андрей Обрезан - Семейная медицина

4. Лейкопения при заболеваниях системы крови (при апластических и гипопластических анемиях, при алейкемических формах лейкозов, иммунные лейкопении).

5. Так называемые функциональные лейкопении (при невротических реакциях, при общих расстройствах питания).

I. Гемореологическая группа:

– сгущение крови;

– полиглобулия;

– полицитемия;

– высокий уровень гемоглобина;

– замедленная СОЭ.

II. Формы, обусловленные тромбоцитарными нарушениями:

– повышение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитоз);

– гиперагрегация тромбоцитов.

III. Дефицит и аномалии физиологических антикоагулянтов:

– антитромбина III;

– протеина С;

– протеина S;

– тромбомодулина;

– избыток ингибитора протеина C.

IV. Формы, связанные с дефицитом или аномалиями плазменных факторов фибринолиза:

– аномалия фактора V и резистентность его к протеину С;

– тромбогенные дисфибриногенемии;

– дефицит тканевого активатора плазминогена (ТПА);

– дефицит плазминогена;

– высокий уровень ингибиторов ТПА и плазминогена.

V. Формы, связанные с высоким уровнем факторов свертывания крови:

– повышение уровня фактора VIIа;

– повышение уровня фактора VIII;

– гиперфибриногенемия;

– тромбоцитоз.

VI. Иммунные и инфекционно-иммунные тромбофилии:

– первичный и вторичный (при СКВ) антифосфолипидный синдром;

– при болезни и синдроме Бехчета;

– при тиреотоксикозе;

– при иммунных тромбоваскулитах;

– при гипертрофической кардиопатии;

– при бактериальном эндокардите, сепсисе.

VII. Паранеопластические формы – при раках разной локализации (синдром Труссо):

– промиелоцитарная лейкемия;

– рак легких;

– рак простаты;

– рак молочной железы;

– опухоли гастроинтестинального тракта.

VIII. Метаболические формы:

– диабет, диабетическая ангиопатия;

– гиперлипидемии и атеросклероз;

– антифосфолипидный синдром;

– гипергомоцистеинемия;

– ожирение.

IX. Ятрогенные, в том числе медикаментозные формы:

– при катетеризации, шунтировании, протезировании сосудов и клапанов сердца, ангиопластике;

– при имплантации кавальных фильтров;

– при тромбэктомии;

– при приеме гормональных противозачаточных средств, эстрогенов;

– гепариновая тромботическая тромбоцитопения (ГТТ), возникающая на 6 – 14-й день лечения гепаринами или низкомолекулярными гепаринами (показана немедленная отмена препаратов и контроль за динамикой тромбоцитов в крови);

– кумариновые некрозы кожи;

– тромбозы при лечении тромболитиками и ингибиторами фибринолиза.

X. Неклассифицируемые тромбофилии (смешанного генеза):

– длительная ортопедическая или паралитическая иммобилизация;

– беременность;

– варикозное расширение вен;

– холодовое воздействие;

– ожоговая болезнь;

– посттравматическая болезнь.

Рассмотрим дифференциально-диагностические признаки гемолитических анемий (Алексеев Г. А., 1962, табл. 79).

Таблица 79

Дифференциально-диагностические признаки гемолитических анемий

Дифференциальный диагноз анемий (табл. 80) помогает в разграничении различных форм этого заболевания.

Таблица 80

Схема дифференциального диагноза анемий

Дифференциальная диагностика остеомиелосклероза и хронического миелолейкоза (табл. 81) помогает в различении этих заболеваний.

Таблица 81

Дифференциальная диагностика остеомиелосклероза и хронического миелолейкоза

Дифференциально-диагностические признаки полицитемии и эритроцитозов (Алексеев Г. А., 1962, табл. 82) помогают различать эти заболевания.

Таблица 82

Дифференциально-диагностические признаки полицитемии и эритроцитозов

Обозначения: «+» – увеличение, « – » – уменьшение, N – норма.

Дифференциальная диагностика геморрагических диатезов (табл. 83) помогает в разграничении различных форм этого заболевания.

Таблица 83

Дифференциальная диагностика геморрагических диатезов

Дифференциальная диагностика необходима при различении некоторых форм лимфопролиферативных опухолей (табл. 84).

Таблица 84

Дифференциальная диагностика лимфопролиферативных опухолей

Сахарный диабет.

Феохромоцитомный криз.

Тиреотоксический криз.

Синдром и болезнь Иценко – Кушинга.

Акромегалия. Глюкагонома.

Ожирение.

Нарушение толерантности к углеводам.

Стресс-индуцированная гипергликемия.

1. Лекарственно индуцированная гипогликемия.

Частые причины :

– инсулин-индуцированная гипогликемия;

– алкоголь-индуцированная гипогликемия;

– индуцированная препаратами сульфонилмочевины.

Редкие причины :

– индуцированная салицилатами;

– индуцированная пропранололом;

– индуцированная пентамидином;

– индуцированная дизопирамидом;

– индуцированная хинином.

2. Лекарственно не индуцированная гипогликемия.

Наследственные дефициты печеночных энзимов.

Наследственные дефекты окисления жирных кислот.

Наследственные дефекты кетогенеза.

Незидиобластоз.

Большие мезенхимальные опухоли.

Аутоиммунная гипогликемия.

Аденома или карцинома островковых клеток.

Гипогликемия вследствие антителообразования к инсулиновым рецепторам.