Эдуард Анин - Судебная медицина

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удушении от закрытия инородными телами и аспирации жидкостью.

1. Каким инородным телом произведено удушение?

2. Где именно находилось инородное тело?

3. Как оно могло туда попасть?

4. Какие обстоятельства (опьянение, болезнь) способствовали попаданию инородного тела?

5. Не введено ли инородное тело посторонним лицом и как?

6. Не могло ли найденное инородное тело быть введено самим умершим?

7. Если обнаружены рвотные массы, то не могли ли они попреть в дыхательные пути после смерти и почему?

8. Могло ли наступить бессознательное состояние сразу попадания инородного тела в гортань?

На трупе в области шеи - чаще всею соответственно щитовидному хрящу и по ходу мышц шеи ( при удавлении) и в области подбородка, щек , на iy6ax, вокруг крыльев носа (при закрытиях) - могут быть обнаружены полулунные ссадины (от давления ногтями) и округлые мелкие кровоподтеки (от давления пальцами). Однако в указанных областях могут быть обнаружены ссадины линейной формы и кровоподтеки неправильной формы, которые могут сливаться между собой в результате скольжения и перемещения пальцев. Особое внимание на месте происшествия должно быть направлено на правильное описание полулунных ссадин, которые в результате подсыхания в дальнейшем могут изменить свою конфигурацию. При описании полулунных ссадин отмечается их локализация, количество, расстояние между отдельными ссадинами, длина и ширина, наличие прерывистости по ходу дуг, указывается, на каком участке и расстоянии от концов дуг обнаружен их перерыв (возможно наличие особых примет, например, раздвоение ногтя). отмечается направление выпуклых и вогнутых сторон дуг (к краю нижней челюсти, средней линии шеи. кнаружи и т.д.. что указывает на направление сдавливающих рук) а также соотношение ссадин с обнаруженными кровоподтеками. При обнаружении в области шеи единичных полулунных ссадин следует выяснить, не могли ли они образоваться при расстёгивании ворота одежды. В случаях закрытия отверстия рта и носа необходимо хорошо осмотреть слизистую рта на предмет обнаружения повреждений (кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран), образующихся вследствие придавливания губ к поверхности зубов, а также их прикусов. Дальнейший осмотр осуществляется по общим правилам.

Утопление - это такой вил механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей водой. Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения, и, стараясь удержаться на поверхности воды, затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессиливший человек погружается в воду, у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов пол водой, в результате которых вода проникает в трахею, бронхи, альвеолы, затапливая легкие. Это истинное утопление. Утопающий теряет сознание под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) терминальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (атональные) после чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда называют «мокрым». Однако существует асфиксическое или «сухое» утопление, которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели, препятствующим проникновению жидкости в легкие. Механизм "сухого" утопления состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и, погружаясь в воду, теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступает остановка работы сердца. Выделяют синкопальный тип утопления или смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни). Алкогольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдается внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спортсменов-пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха. Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде при нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящиеся на дне.

Утопление в пресной воде - в результате разности осмотических давлении воды и крови происходит массивное разжижение крови, в результате наступают быстрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы (фибриляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредственной причиной смерти является вследствие разжижения крови падение в плазме крови электролитов, белков.

Утопление в морской воде. Известно, что морская вода содержит четыре процента соли (больше, чем у человека в крови), поэтому попавшая вода в легкие в кровь не поступает (разность осмотического давления), происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы, и происходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены. Кровообращение при этом типе утопления прекращается в связи с остановкой сердечной деятельности.

Признаки утопления:

1. Наружные

1. резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела вследствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной воды.

2. Признак Крушинского - стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату у отверстий рта и носа, а также в дыхательных путях. Обнаружение пены у отверстий носа, рта и дыхательных путях является ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях в процессе утопления.