Эдуард Анин - Судебная медицина

При выраженном общем сотрясении тела возникают типичные повреждения, такие как кровоизлияния под капсулу и паренхиму, надрывы и разрывы поддерживающего, связочного аппарата внутренних органов; в результате выраженного гидродинамического удара возможны разрывы полых органов на стороне, противоположной месту приложения силы. В механизме общего сотрясения основная роль принадлежит силе инерции. Внутренние органы не жестко закреплены, а фиксируются на связочном аппарате, который позволяет им в физиологических пределах смещаться без последствий. Тело получает при ударе кинетическую энергию, оно падает, скользит и останавливается, но внутренние органы продолжают двигаться, возникает натяжение связочного аппарата, повреждаются мелкие сосуды, в результате чего образуются кровоизлияния и разрывы. Повреждения, возникающие в результате удара головой о лобовое стекло, проявляются в виде участков травматического облысения, а также в виде ран, в просвете которых нередко обнаруживаются осколки самого стекла.

Третья фаза– отбрасывание и падение тела на грунт. Возникают ссадины, кровоподтеки, ушиблено-рваные раны на мягких тканях, как правило, с другой стороны тела, нежели в 1-й и во 2-й фазах. Вследствие резкого изменения траектории, направления движения при контакте с фунтом либо с поверхностью дороги, ранее образовавшиеся признаки общего сотрясения тела могут увеличиваться в своем проявлении.

Четвертая фаза– скольжение и трение тела по грунту. В этот промежуток времени формируются полосовидные ссадины, стертости, скелетирование отдельных, как правило, выступающих частей тела и конечностей.

В случае фронтального столкновения грузового автомобиля с человеком вторая фаза (падение на капот) отсутствует по причине того, что удар автомобилем приходится в область центра тяжести. Поэтому после удара происходит отбрасывание тела вперед или в сторону.

Под переездом понимают перекатывание колесами или колесом автомобиля через чело человека, находящегося в горизонтальном положении. Достаточно редко встречается как самостоятельный вид травмы. Как правило, переезду предшествует столкновение с движущимся автомобилем, выпадение из автомобиля. Наиболее часто встречается сочетание переезда в случае столкновения движущегося фузового автомобиля с телом человека. По причине того, что после удара с первоначальным местом приложения в области таза, тело отбрасывается либо в сторону, либо вперед по ходу движения транспорта. Высокий клиренс (просвет между дном автомобиля и дорожным покрытием) также способствует переезду. Переезд может быть как продольным, так и поперечным. Основным вопросом, который интересует следствие, является траектория перекатывания колеса через тело.

Переезд включает следующие фазы.

Первая фаза– удар движущимся колесом. Удар колеса о тело приводит к образованию повреждений в зоне контакта: ссадин, кровоподтеков и ушибленных ран. При этом указанные повреждения не имеют специфических особенностей.

Вторая фазахарактеризуется накатыванием колеса на тело вследствие его вращения. Соответственно, под колесо первоначально затягивается одежда (если она есть), а только затем кожа, которая зажимается между накатывающимся колесом и грунтом с образованием широкой ссадины (либо группы полосовидных ссадин на ограниченном участке). Под ссадиной располагается отслоенная от мягких тканей кожа – своеобразный карман, заполненный кровью, так называемый «первичный щипок». На некотором отдалении от места накатывания по его траектории можно обнаружить раны от перерастяжения кожи. Эти раны имеют перпендикулярный ход по отношению к полосовидным ссадинам, возникающим в результате накатывания колеса. В случае, если высота части тела над дорожным покрытием больше радиуса колеса, то полное накатывание наблюдается в исключительно редких случаях, а при дальнейшем движении автомобиль смещает тело по траектории своего движения, тем самым причиняются ссадины, раны и скелетирование на стороне тела, обращенного к покрытию дороги. В ситуации, когда произошло накатывание колеса на тело, может идти речь о возможности обнаружения специфических признаков данного вида автомобильной травмы. Это отпечатки рисунка протектора шин. Отпечаток может быть как на одежде, в виде наложения дорожной грязи, пыли, так и на коже, в виде кровоподтеков. Обнаружение отпечатка протектора позволяет не только достоверно высказаться о характере травмы, но в случае, если отпечаток достаточно четкий, позволит говорить и о марке колеса, что немаловажно для следственных органов. Переезд через голову приводит к образованию многооскольчатых переломов костей черепа по причине его уплощения, с дальнейшим травмированием кожи костными отломками и выдавливанием мозга через образовавшиеся раны. При переезде через грудную клетку типичным признаком следует считать наличие буллезной эмфиземы, возникающей в результате выдавливания воздуха при перекатывании колеса из одних частей легких в другие. При переезде через живот или таз наблюдается размозжение внутренних органов с возможным их перемещением в грудную клетку, под кожу, либо травматическая эвисцерация. Вариант переезда через конечности сопровождается переломами длинных трубчатых костей, размозжением мышц и массивными гематомами. Из всего перечисленного следует, что в большинстве случаев комплекс специфических и характерных повреждений на теле и одежде дает достаточно оснований для диагностики данного вида травмы. Однако следует обращать внимание на то, что следственным органам ГАИ, в юрисдикции которых находится расследование ДТП, важно знать, предшествовал ли переезду через тело человека удар движущимся автомобилем с целью интерпретации действия водителя в конкретной ситуации. При ответе на вопрос о возможном столкновении с последующим переездом эксперт обязан учитывать весь комплекс данных, включающих в себя: результаты осмотра места происшествия, исследования трупа, дополнительных инструментальных и лабораторных исследований и экспертиз.

Переезд возможен без перекатывания колесами. Это происходит, когда тело человека располагалось на грунте, параллельно траектории движения транспортного средства, и контакт тела пришелся с днищем автомобиля. Механизм образования повреждений будет включать в себя сдавление между днищем автомобиля и фунтом с последующим трением и волочением по покрытию дороги. Наиболее массивные повреждения от сдавления локализуются на грудной клетке, – в виде многооскольчатых переломов ребер по нескольким линям; на голове – паутинообразные переломы костей свода и основания черепа, скальпированные раны; на конечностях – травматическое спиливание костей, по периферии которого выражено скелетирование мягких тканей.