Эдуард Анин - Судебная медицина

1. оскольчатый -перелом с образованием осколков или фрагментов кости;

2. множественный– 2 и более переломов, локализующихся в разных анатомических частях одной кости. Могут возникать одномоментно, при однократном воздействии или неодновременно – при повторной травматизации;

3. пластический– утрата анатомической целости кости без макроскопического нарушения ее сплошности. Характерен для костей молодого и детского возраста. Встречается 2 разновидности:

• от сгибания (перелом в виде «зеленой веточки»);

• от сжатия («валикообразные» переломы).

Трещины:нарушение целости наружной или внутренней компактной пластинки.

По В.Н. Крюкову: Трещина – нарушение сплошной целостности (разъединение) костного вещества в пределах одной анатомической части кости, не допускающее смещения разъединенных частей относительно друг друга.

По характеру переломы:

1. Линейные.

2. Дырчатые.

3. Вдавленные (как разновидность – террасовидные).

4. Многооскольчатые переломы.

Вилы переломов костей свода и основания черепа

1. Линейный перелом.

2. Оскольчатые переломы – множество взаимоперекрещи- вающихся линий переломов, которые образуют осколки.

3. Вдавленные переломы (в том числе террасовидные).

4. Дырчатые переломы.

Внимание: Из особенностей переломов костей свода и основания надо отметить:

1. наличие изолированной трещины или оскольчатых переломов свидетельствует, как правило, о действии тупого предмета с неограниченной поверхностью соприкосновения (широкая доска, пол и т.д.), а вдавленный и дырчатый – о действии предмета с ограниченной поверхностью (молоток, камень и т.д.);

2. кости основания черепа менее прочные, чем кости свода, поэтому трещина легче распространяется на основание;

3. направление линий переломов (трещин) часто соответствует направлению действующей силы.

1. Кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны (в зависимости от силы удара) на выступающих частях тела (надбровные дуги, лобные бугры, подбородок, коленные, локтевые суставы и др.)

2. Кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны в области наружного затылочного бугра, перелом затылочной кости, который идет от наружного затылочного бугра до большого затылочного отверстия (при падении навзничь).

3. Явление противоудара – кровоизлияние под мягкую мозговую оболочку и ткань головного мозга с размозжением ткани мозга в местах, противоположных месту приложения травмирующей силы (чаще в лобной и височной областях, не встречается в затылочной области).

4. Переломы ключицы, хирургической шейки плеча, лучевой кости в типичном месте (при падении на вытянутую руку).

5. Односторонние, поперечные переломы ребер по подмышечным линиям (чаще с 6 по 9 ребро), иногда со смещением отломков и повреждением пристеночной плевры.

6. Переломы шейки бедра.

7. Переломы надколенника.

8. Отрывные переломы апофизов длинных трубчатых костей.

9. Переломы лодыжек.

Повреждения при падении с высоты могут возникнуть в результате:

1. ударов о встречные предметы;

2. удара о поверхность, на которую тело падает;

3. от «уклонения» (при приземлении на ноги или на голову);

4. общее сотрясение тела.

Диагностика «падения с высоты» возможна при наличии характерных повреждений, которые возникают от удара о контактную поверхность:

1. Преобладают повреждения костей и внутренних органов над наружными повреждениями.

2. Ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, расположенные на поверхности тела, на которую совершилось падение.

3. Многооскольчатые переломы свода черепа.

4. Переломы основания черепа, которые проходят через пирамиды височных костей и турецкое седло.

5. Круговые переломы основания черепа, иногда с вклиниванием позвоночника в полость черепа.

6. Щелевидные разрывы мозга по ходу крыльев основной кости.

7. Явление противоудара.

8. Компрессионный перелом позвоночника.

9. Закрытые односторонние (могут быть и двухсторонние) переломы ребер по подмышечным линиям.

10. Переломы грудины в месте соединения рукоятки и тела.

11. Переломы стенки вертлужной впадины с вывихом головки бедренной кости (верхнезадним, или вклинением ее в полость таза).

12. Переломы крестца, седалищных и лобковых костей (при падении на ягодицы).

13. Вколоченные переломы длинных трубчатых костей (могут быть симметричными).

14. Аддукционные и абдукционные переломы в области голеностопных суставов.

15. Компрессионные переломы таранных и пяточных костей (могут быть симметричными).

16. Повреждения от общего сотрясения тела.

Повреждения возникают, прежде всего, в области связывающего, «поддерживающего аппарата внутренних органов во время растяжения его, под воздействием инерционно смещающегося органа. Кроме того, имеет место повреждение и самих органов, как за счет силы инерции, так и за счет прохождения ударной волны по паренхиме органов.

1. Микро- и макро-кровоизлияния и разрывы ткани внутренних органов.

2. Симметричные кровоизлияния в корни легких.

3. Кровоизлияния в спайки плевральной и брюшной полостей, их надрывы.

4. Кровоизлияния под наружную оболочку сердца в местах отхождения крупных сосудов.

5. Кровоизлияния в связки печени, их надрывы.

6. Щелевидные разрывы капсулы и ткани печени.

7. Кровоизлияния в большой сальник, его надрывы.

8. Кровоизлияния в ворота селезенки и почек.

9. Радиальные разрывы капсулы и ткани почек и селезенки.

10. Множественные кровоизлияния и разрывы брыжейки тонкого кишечника.

11. Кровоизлияния в серозную оболочку кишечника.

12. Надрывы оболочки нижней полой вены.

Транспортный травматизм– один из основных видов травматизма в экономически развитых странах. При данном виде травматизма в мире ежегодно гибнет более 400 тысяч человек и около 12 миллионов получают травмы. До начала 60-х годов автомобильная травма в учебниках по судебной медицине рассматривалась среди повреждений тупыми твердыми предметами. Однако специфичность, характерные особенности повреждений, значительный удельный вес данного вида травматизма в структуре смертности от механических повреждений (до 50%), особенности секционной техники и методик исследования трупов привело к выделению транспортного травматизма в самостоятельный вид повреждений тупыми твердыми предметами.

Под транспортом следует понимать различные механизмы, предназначенные для перемещения людей и грузов в пространстве. Транспорт ‹лат. transportare – переносить, перевозить. Транспорт принято подразделять на наземный, водный и авиационный.