Эдуард Анин - Судебная медицина

Характер и сроки смены цвета (В кавычках указанны формы гемоглобина, обуславливающие цвет кровоподтека)

1. сине-багровые – 0-1 день (оксигемоглобин);

2. темно-красный с синим оттенком – 1-3 суток (восстановленный гемоглобин, и метгемоглобин);

3. зеленые – 3-7 дней (вердохромаген, биливердин);

4. желтые – 7-10 дней (билирубин, гемосидерин).

Смена цвета кровоподтеков зависит от последовательного преобразования гемоглобина. В первые часы (2-4 ч) излившаяся из сосудов кровь содержит оксигемоглобин, что придает кровоподтеку багрово-красный цвет. Затем в течение следующих 6-12 часов оксигемоглобин переходит в восстановленный (за счет поглощения кислорода окружающими тканями), с изменением цвета кровоподтека в темно-красной, с синеватым оттенком. В конце первых суток восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин с присоединением фиолетового оттенка в восстановленный гемоглобин («синяк»). В конце вторых – начале третьих суток за счет образования вердогемохромогена и биливердина присоединяется зеленоватое окрашивание по краям, интенсивность которого увеличивается и сохраняется до 5-6 суток, иногда – до 10 дней. К концу недели по периферии кровоподтека появляется желтоватое (желто-коричневое) окрашивание за счет образования билирубина и гемосидерина. К этому времени кровоподтек в центральной части сохраняет синюю окраску, средней зоне – зеленоватую, т.е. кровоподтек «трехцветный». Такая картина может наблюдаться до 10 суток посттравматического периода. На 10-15 сутки, на стадии желтой окраски, кровоподтек постепенно исчезает. Указанные сроки являются «усредненными», их колебания зависят от многих факторов количества излившейся крови, локализации кровоизлияния, общего состояния организма, возраста, применяемого лечения, а также сопутствующих заболеваний. Кровоподтеки в конъюнктиве, белочной и радужной оболочке глаз, слизистой губ, иногда на шее и других частях тела не «цветут», бледнея, постепенно исчезают. Видно, это связано с уровнем васкуляризации и темпом (быстротой) вывода продуктов преобразования оксигемоглобина с области кровоизлияния.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков:свидетельствуют о прижизненности, указывают на место и количество воздействия твердого предмета, иногда на последовательность воздействий, могут отображать форму, размеры и рельеф травмирующего предмета, свидетельствуют о времени травмы, взаиморасположении пострадавшего и травмирующего предмета.

Отличие кровоподтёков от трупныхпятен:

1. В трупном пятне кровь находится в сосудах или диффузно пропитывает клетчатку.

2. Кровоизлияние состоит из излившейся в ткань и свернувшейся крови.

3. Трупные пятна, как правило, разлитые, располагаются в нижележащих участках тела.

Ссадины– поверхностное нарушение целостности кожи (слизистой оболочки), которые захватывают эпидермис и верхние слои сосочков дермы.

Сроки заживления ссадин:

1. до 12 часов – поверхность (дно) ссадины ниже уровня прилегающей кожи;

2. 12-24 часа – повер^щостьссадины на уровне прилегающей кожи;

3. 2-й день – почти все ссадины имеют типичную корочку, расположенную выше уровня окружающей кожи;

4. 4-6 сутки – начало отслоения корочки по краям;

5. 7-8 сутки – отпадание корочки с образованием участка депигментации;

6. 9-15 сутки – полное заживление ссадины.

Корка ссадины образуется за счет свертывания тканевой жидкости с примесью крови и разрушенного эпидермиса.

Форма ссадин может повторять форму ударной поверхности травмирующего предмета в случаях нанесения удара значительной силы, направленного перпендикулярно, всей воздействующей поверхностью, особенно в тех местах, где кожа близко прилегает к кости. Следует иметь в виду, что при действии одного и того же предмета могут возникать ссадины различной формы.

Судебно-медицинское значение ссадин: свидетельствуют о месте и количестве воздействий, указывают на прижизненносгь травмы и могут нести информацию о размере, форме, рельефе контактной поверхности предмета, а также несут информацию о времени, прошедшем с момента травмы.

Рана– повреждение всех слоев кожи (слизистых) и глубжележащих тканей.

Раны от действия тупых предметов называются ушибленными.

Вилы ушибленных ран:

1. Собственно ушибленная

2. Рваная

3. Размозженная

4. Укушенная

5. Лоскутная

6. Скальпированная

7. Раны от перерастяжения кожи *

8. Раны от повышения внутрибрюшного давления*

9. Раны от повреждений отломками костей.*

10. Раны от сочетанного воздействия

* Данные три разновидности ушибленных ран являются результатом непрямого действия тупого предмет, потому на них могут отсутствовать типичные признаки ушибленных ран.

Морфологические признаки, характерные для ушибленных ран

1. Различная форма (линейная, дугообразная, звездчатая, и др.).

2. Неровные, кровоподтечные, осадненные края.

3. Скошенность одного и подрытость другого краев.

4. Отслоение краев раны.

5. Вывихивание луковиц волос в области краев раны.

6. Концы ран могут сходиться под острым углом или быть закругленными, П. М-образными, раздвоенными.

7. Наличие тканевых перемычек между краями раны (наиболее выраженные в области концов раны).

8. Размозжение тканей и переломы костей в области дна раны.

9. Относительно небольшое кровотечение из раны в связи с выделением протромбина с размозженных тканей.

10. Заживление раны обычно вторичным натяжением.

Заживление ран позволяет высказаться о давности причинения повреждения, что имеет весомое судебно-медицинское значение.

В посттравматическом периоде в ране протекают процессы, которые обозначены как раневой процесс. Его фазы: первичное очищение, воспаление и регенерация. Эксудативное воспаление начинает наблюдаться к концу 1 часа. К 4-му часу образуются небольшие скопления сегментоядерных лейкоцитов, которые располагаются вокруг сосудов, главным образом в зоне некроза. К 6-му часу появляются макрофаги, единичные тучные клетки. К 20-24 часу образуется лейкоцитарный вал. который отграничивает здоровую ткань от омертвевшей. Молодая соединительная ткань и пролиферация эпителия наблюдается со 2-3 суток. На 8-10 сутки наблюдается разрастание коллагеновых волокон. На 4-5 неделе, иногда через 3-6 месяцев появляются эластические волокна. Изменения в рубцах наблюдаются до 6-8 месяцев.

Переломы– нарушение целости кости на всю толщину.

По В.Н. Крюкову: перелом – нарушение сплошности (разъединение) костного вещества в пределах анатомической части кости с образованием двух поверхностей, не существовавших ранее и допускающее их смещение по отношению друг к другу по двум или трем степеням свободы: