В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Какое важное значение для возникновения галлюцинаций имеет понижение деятельности сознания, видно также из явления галлюцинаций гипнагогических и внушенных в состоянии гипноза. Можно ли сказать, что наличность галлюцинаторного процесса есть несомненный признак душевной болезни? Этого сказать нельзя. Весьма многие душевные болезни сопровождаются галлюцинациями, но галлюцинации могут возникать и не у душевно-больных. Они могут возникать там, где даны условия для их развития, т. е., где имеется особое состояние интеллектуального процесса, наличность эмоции и изменение сознания; в качестве эпизода такие состояния могут возникать под влиянием различных причин у лиц, не страдающих душевной болезнью, но нервных, впечатлительных, с неустойчивой нервной системой; раз условия, необходимые для возникновения галлюцинаций, создаются эпизодически, то, конечно, и самые галлюцинации у не душевно-больных могут развиваться лишь эпизодически. Несомненно, условия изменения душевной жизни, необходимые для развития галлюцинаторного процесса таковы, что лицо, их переживающее, в это время не может быть признано находящимся в нормальном состоянии; однако, галлюцинаторный эпизод проходит, и признаки патологического состояния исчезают; в таких случаях нельзя признать наличности душевной болезни, но нельзя признать и душевной нормы; поэтому неправильно говорить, как это часто делается, что галлюцинации бывают не только у душевно-больных, но и у душевно-здоровых, а следует при-

*) Goldstein, 1. с. 346), S. 592-618. Руднев, 1. с. 353).

236

знать, что галлюцинации, вообще представляющие один из признаков душевного заболевания, могут возникать эпизодически у лиц, не обнаруживающих симптомов душевной болезни, но переживающих в это время существенные уклонения от душевной нормы. Ниже будут приведены примеры, подтверждающие сказанное.

Кроме душевных болезней со всеми действующими при них факторами, галлюцинации могут вызываться состоянием истощения при голодании, при изнуряющих болезнях; они вызываются эндогенными отравлениями (самоотравление организма) и отравлением различными наркотическими ядами, как алкоголь, опий, морфий, гашиш, кокаин и др.; давно известно, что отравление мухоморами вызывает обильные и живые галлюцинации. Наркотические вещества могут легко вызвать галлюцинирование при существующем к нему расположении, а также усилить уже возникшие галлюцинации. Мне известен случай появления галлюцинаций у расположенного к ним лица после приемов бромурала; приемы трионала, напротив, подавляли галлюцинации.

Еще старыми авторами отмечено, что галлюцинации легче развиваются в темноте и часто прекращаются при освещении комнаты. Это относится к иллюзиям, особенно к зрительным, и представляется вполне понятным.

Содержание галлюцинаторных явлений бывает нередко чрезвычайно своеобразным и неожиданным; это об'ясняется тем, что оно проистекает обыкновенно из психического запаса несознаваемой сферы душевной деятельности; бывает очень трудно установить вследствие этого в некоторых случаях психологические мотивы содержания галлюцинаторных образов, имеющего связь с различными скрытыми психологическими комплексами. Вообще же приходится наблюдать, что содержание и характер галлюцинаций находится в известном соотношении с психическим тоном, переживаемым больным. Так, больные, переживающие эмоции тоски, страха и других астенических аффектов, находящиеся в состоянии душевного угнетения и подавленности, испытывают галлюцинации неприятного, устрашающего и даже ужасающего содержания; другому больному, не переживающему тяжелых аффектов, галлюцинаторные голоса просто задают безразличные вопросы или делают малоинтересные сообщения. Галлюцинаторные образы локализируются во внешнем пространстве в различных направлениях; при их обилии они могут быть всюду - на полу, на столе, на окнах, в воздухе, как это случается при белой горячке (delirium tremens). Но обыкновенно больные, особенно страдающие слуховыми галлюцинациями, определенно указывают направление, из которого исходят галлюцинаторные голоса: то они идут откуда-то из пространства, то из-под пола, с потолка, из стен; клинические наблюдения учат, что для локализации галлюцинаторных явлений большое значение имеет направление внимания, б. ч. пассивного характера; если внимание больного было случайно направлено в известную сторону, если в этой стороне появились первые галлюцинации, то понятно, что внимание больного направляется в эту сторону и впоследствии, и таким образом устанавливается преобладающая пространственная локализация галлюцинаций у данного больного; однако, эта локализация нередко меняется. Особенно поучительны в рассматриваемом отношении слуховые галлюцинации, связанные с различными областями тела больного (живот, рука, нога и т. д.); в этих случаях голоса исходят из той области, с которой связано внимание больного или вследствие какого-либо ошущения в этой области, или в зависимости от просьбы обратить внимание на эту именно область. В литературе описан случай, в котором больной, слышавший галлюцинаторные голоса извне, после перенесенного воспаления брюшины начал локализировать их внутри живота (Мержеевский) 360). Направление иллюзорных восприятий всецело определяется локализацией источника, привлекающего внимание больного, и меняется с изменением положения источника; так, иллюзорные голоса раздаются в шуме колес, в тикании часов, в шуме шагов, в шуме ветра, падающих дождевых капель, в жужжании мухи и т. д.

Галлюцинаторные явления протекают так, как если бы галлюцинирующий переживал реальные восприятия; в результате такой реальности галлюцинаторных образов большинство больных принимает их за действительные, не обнаруживая к ним критического отношения; больные не в состоянии путем волевого усилия исправить, подавить галлюцинаторный образ. Итак, одно из существенных свойств галлюцинаций заключается в их полном уподоблении действительным восприятиям, доходящим до того, что, напр., зрительные галлюцинаторные образы заслоняют реальные предметы; вполне естественно, что в этом и заключается главная причина смешивания больными галлюцинаций с действительностью; но это не единственная причина явления: другая причина лежит в измененной деятельности сознания галлюцинантов, которое может быть помраченным, затемненным, суженным, что неизбежно связывается с понижением и падением критического отношения к окружающему и к собственной личности; при таких условиях понятно, что не только галлюцинаторные, но и галлюциноидные и иллюзорные явления нередко воспринимаются больными в качестве действительных. Второе характерное свойство галлюцинаторного процесса заключается в том, что он связан с овладением, направлением внимания больного; развивающаяся и разнившаяся галлюцинация неизбежно привлекает внимание галлюцинирующего, б. ч. поглощая его всецело, во всяком случае, в значительной его части. Два указанных психологических свойства галлюцинаций - невозможность их исправить и вынужденное привлечение внимания - представляют общие, характерные черты галлюцинаций*).