В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

*) По имению Pick'a 377) источником галлюцинаторных, вернее, иллюзорных явлений у душевно-больных могут служить энтоптические восприятия собственного кровообращения, развивающиеся при некоторых патологических условиях.

**) Wundt, 1. с.108), вып. X, стр. 669 и далее.

Психические иллюзии обусловливаются психологическими причинами, заключающимися в нарушении деятельности внимания, памяти, чувственного тона, отчетливости ассоциативного процесса и ясности сознания. У здоровых такие иллюзии бывают, как эпизодическое явление, тотчас исправляемое, у душевно-больных они могут принимать резко выраженный постоянный характер и отличаются разнообразием, обширностью и обилием. Напр., охотник, напряженно ожидающий перелета утки или вальдшнепа, стреляет по пролетающему воробью; с нетерпением ожидая кого-нибудь, принимаем постороннее лицо за знакомое, несмотря на незначительность сходства; человек, склонный к аффекту страха, в сумерках принимает висящее на вешалке платье за забравшегося в комнату вора. Поэзия и литература изобилуют описанием подобного рода иллюзий ("Лесной царь", "Ожидание" Шиллера, "Вурдалак" Пушкина, "Дон-Кихот" Сервантеса) .

Во время февральской революции студент, ехавший на автомобиле, вдруг услышал раздававшиеся крики "ура"; он остановил машину, чтобы определить, откуда несутся крики, но они прекратились; поехал снова, и крики возобновились; дальнейшие остановки машины убедили его и его спутников, что крики были связаны с шумом машины, являясь слуховой иллюзией.

Психические иллюзии душевно-больных, как уже сказано, носят особый, патологический характер, обусловленный болезненным расстройством процессов мышления и чувства. Больной слышит голоса в шуме падающего дождя, в журчании текущей воды, похоронное пение в шуме колес, ритмическую брань в тикании часов, в шагах проходящего мимо него человека; подходящие к нему люди - диаволы с горящими глазами и с рогами, они скалят зубы и корчат рожи, лица меняются, меняются и головы, напр., человеческая голова заменяется ослиной, головой быка, вообще, происходят метаморфозы.

Одна пожилая особа, страдавшая долгое время алкоголизмом, в тикании часов слышала обращенные к ней слова: "Пашка дура". Несмотря на настойчивое лечение, эта слуховая иллюзия сохранила хронический характер.

К области иллюзорных восприятий относятся встречающиеся иногда у больных явления макропсии, т. е., видение предметов в увеличенных размерах, и микропсии, когда предметы кажутся уменьшенными 356-359).

Это явление отмечалось при прогрессивном параличе, белой горячке, эпилепсии, истерии, и находится, вероятно, в соотношении с нарушением оценки работы глазных мышц *).

Иногда сразу бывает довольно трудно отличить живые иллюзии от галлюцинаций; дело выясняется тщательным анализом явления; нередко у одного и того же больного наблюдаются и галлюцинации и иллюзии. Являясь искаженными восприятиями раздражителей, исходящих из мира реальной действительности, иллюзии должны до известной степени подчиняться законам этой действительности; как на пример такого подчинения, можно указать на удвоение иллюзорных зрительных восприятий при рассматривании их сквозь трехгранную призму. Окрашивание цветными стеклами, удаление при рассматривании в большие стекла бинокля; галлюцинации при этом не удваиваются, что может служить одним из признаков для дифференциального распознавания; встречающиеся в литературе заявления об удвоении галлюцинаторных зрительных образов при рассматривании их сквозь призму недостаточно обоснованы и об'ясняются влиянием внушения, самовнушения и неточно установленным распознаванием.

Галлюцинации и иллюзии могут быть односторонними, т. е., развиваться в одной половине поля зрения, слышаться одним ухом; это явление наблюдается очень редко и описывается обычно при центральных (органических и функциональных) поражениях нервной системы, нарушающих ее парную функцию, а также при периферических поражениях, нарушающих функцию одного из парных органов чувств (чаще иллюзии); в последнем случае особенно следует помнить о необходимости обращать внимание на состояние периферического воспринимающего аппарата, болезненное состояние которого может явиться источником обмана чувств; при таком исследовании обнаруживается, напр., серная пробка или катарральный процесс в одном ухе; после удаления пробки и излечения катарра слуховые явления прекращаются. Pick 356) описал случай односторонней слуховой галлюцинации при органическом поражении головного мозга, сопровождавшемся гемианопсией и глухотой на слова, он же описал редкий случай комбинации односторонних зрительных и слуховых галлюцинаций у молодой девушки, страдавшей истерией с половинной анэстезиеи органов чувств; с восстановлением чувствительности галлюцинации у нее прекратились. Очень интересен случай Pick'а, в котором больная, слышавшая голоса одним ухом, начала слышать их и другим после удаления из него серной пробки, что автор об'ясняет влиянием внушения. Случаи односторонних галлюцинаций описаны и другими авторами 366). Галлюцинации принято характеризовать, как обманы органов чувств, как мнимые восприятия; такая психологическая характеристика не представляется точной потому, что воспринимается то, что находится перед нами, действует в качестве раздражителя на органы чувств, галлюцинаторные же образы не обязаны своим происхождением действующему в данный момент внешнему раздражителю; поэтому принятая характеристика справедливее для иллюзий, при которых имеется налицо внешний раздражитель, чем для галлюцинаций. Психологический источник галлюцинаций лежит в интеллектуальных процессах памяти, воспроизведения, в ассоциативном процессе, которые под влиянием быстро проходящих или длительно действующих патологических условий работают особенно интенсивно и живо,

*) Cramer, 1. с. 352); s. 26.

235

при чем образы их выходят за пределы яркого воображения, приобретая чувственную окраску. Таким образом, галлюцинаторный процесс следует признать процессом интеллектуальным по преимуществу*); при обычных условиях чувственный элемент воспроизведений бывает выражен слабо, при развитии галлюцинаторного процесса он выступает отчетливо. Эмоциональная сторона душевной жизни также имеет значение в развитии галлюцинаций; известно, что галлюцинации легко развиваются при аффективных состояниях (аффект страха, религиозный экстаз); появлению галлюцинаций, особенно зрительных, часто предшествует эмоциональное состояние, близкое чувству страха; однако, у хронических, привычных галлюцинантов эмоция нередко отсутствует; следовательно, изменение чувственного тона, представляясь важным условием для развития галлюцинации, в то же время не есть условие неизбежное; эмоция предрасполагает к галлюцинаторному процессу, облегчает его развитие; сделавшись повторным, привычным, галлюцинаторный процесс легко возникает и без связанной с ним эмоции. Галлюцинации возникают непроизвольно: галлюцинацию не удается вызвать волевым усилием, не удается ее и подавить. Состояния болезненного изменения сознания - помрачения, затуманения, сужения сознания - другое важное условие для развития галлюцинаций; отсутствие влияния подавляющей и исправляющей деятельности сознания, в смысле облегчения возникновения галлюцинаторных явлений, вполне естественно; привычное развитие галлюцинаторного процесса может протекать почти без изменения деятельности сознания, с другой стороны, мы видим, какие живые картины разыгрываются перед глазами спящего человека, и как живо они им переживаются. Галлюциноиды обычно протекают без резкого нарушения эмоциональных процессов и сознания.