В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Из приведенного примера видно, как постепенно возникают и развиваются бредовые идеи с характером бреда отношения; видно, как случайные, совершенно посторонние для больного события рассматриваются им в тесном соотношении с его личностью; видно, как развивается бред влияния и преследования; накапливая факты, связывая их между собою, больной пытается установить их взаимоотношение и отношение к собственной личности; болезненное мышление истолковывает и оценивает события, их значение и связь извращенным образом, в результате возникает развитие бредовой системы, в которой центральной фигурой является г-жа А., влияющая на больного и его преследующая. Бред главнейшим образом первичного происхождения. Отчетливо выступают аутохтонные идеи Wernicke. С первичными бредовыми идеями сочетаются, встречающиеся, однако, в небольшом количестве, вторичные бредовые идеи, проистекающие из иллюзий и гипнагогических галлюцинаций. Бред Г. нельзя признать развившимся в законченную бредовую систему, он находится в периоде развития, формирования, он, по выражению Балинского, еще не "выкристаллизовался", но он представляется тем интереснее и поучительнее, что хорошо освещает самое развитие бредовых идей и бредовой системы.

XXIII. Патологические расстройства чувственных процессов

Патологические расстройства чувственных процессов. Изменения эмоций у душевно-здоровых и у душевно-больных. Количественные и качественные изменения душевного чувства. Терминология. Первичный и вторичный характер болезненных эмоций. Повышение душевной возбудимости; раздражительная слабость. Понижение душевной возбудимости и тупость душевного чувства; тупость высших чувствований. Примеры. Понижение и отсутствие чувства реальности. Изменение силы эмоций; физиологические и патологические аффекты и их характерные свойства. Ответственность при патологическом аффекте. При каких болезненных условиях встречаются патологические аффекты; аффект тоски, raptus melancholicus, аффект ужаса, религиозного экстаза, недоумения. Примеры. Болезненное равнодушие. Аффективная двойственность. Болезненное повышение настроения. Эйфория. Подавленное настроение, предсердечная тоска. Тревожно-мнительное настроение. Патологическое настроение и внешние влияния. Повышение и понижение чувства приятного; повышение возбудимости неприятного чувства; anaesthesia dolorosa psychica. Психические идиосинкразии. Фобии.

При рассмотрении болезненных расстройств познавательных процессов нам неоднократно приходилось говорить о болезненных нарушениях процессов, относящихся к чувственной или эмоциональной стороне душевной жизни; это по необходимости вытекало из тесной или взаимной связи, как различных психических областей в целом, так и составляющих их содержание отдельных процессов; в патологической душевной деятельности эта связь выступает особенно ярко. Поэтому представляется вполне понятным и естественным, что в главах, посвященных патологии интеллектуальных процессов, пришлось затронуть и патологию чувственной области; это выразилось особенно при описании и анализе галлюцинаций, навязчивых идей и состояний, отчасти явлений бреда; навязчивые явления можно было бы даже отнести с большим основанием к расстройствам чувственной области, но я не сделал этого потому, что болезненное нарушение интеллектуальных процессов выступает в них слишком ярко, а кроме того, с самого начала было выяснено, что болезненные расстройства захватывают одновременно разные стороны душевной жизни, поражая отдельные психические процессы лишь преимущественно перед другими.

Как уже сказано при рассмотрении эмоциональных процессов (гл. XII), их интенсивность не представляет постоянной величины и при условиях душевного здоровья; нервно-психический тон, настроение, колеблется в известных пределах; степень колебания настроения зависит от психической конституции человека и обусловливается различными внешними и внутренними причинами; болевые ощущения, неприятные известия являются факторами, вызывающими изменение настроения; с другой стороны, изменение настроения обусловливается неприятными воспоминаниями, расстройством функции внутренних органов, интоксикацией (напр., алкоголем). При условии душевного здоровья колебания настроения обычно не бывают резкими; правда, они могут достигать степени душевного порыва или аффекта, но аффективное состояние здорового человека всегда возникает при наличности известного повода, аффекты здоровых людей всегда мотивированы, встречаются нечасто и бывают кратковременными. Легкая возбудимость душевного чувства наблюдается у детей, 434) подростков в периоде полового созревания, у женщин во время menstrua; в это время наблюдается не только значительная наклонность к т. наз. капризам и быстрым сменам настроений, но сравнительно часто и легко развиваются аффекты (Finzi 431), Jеntsсh 432); колебания и смены настроений до аффектов включительно легко наступают в климактерическом периоде, а также во время такого физиологического состояния, как беременность; чрезвычайно поучительную статистику приводит Рilсz 433): по его данным из 426 женщин самоубийц 19,92% было беременных, из них 83% находились в первой половине беременности.

Громадное большинство душевных заболеваний сопровождается существенными изменениями в области душевного чувства; патологические изменения его обнаруживаются большею частью уже в самом начале болезни и отличаются от колебаний его у душевно-здоровых людей отсутствием внешних поводов или их незначительностью, несоответствием эмоциональной реакции с внешним раздражителем, ее вызывающим, как в количественном, так и в качественном отношении; патологические изменения душевного чувства характеризуются своей немотивированностью или недостаточной мотивированностью; кроме того, им свойственна большая стойкость, постоянство и продолжительность, по сравнению с физиологическими условиями.

Патологические изменения душевного чувства распространяются, как на низшие, так и на высшие чувствования, обнаруживаясь с одной стороны поражением чувства голода, жажды, полового чувства, а с другой - проявляясь нарушениями эстетического, этического и религиозного чувствования. Поражения чувствований могут выражаться изменениями их в количественном или качественном отношении; однако, такое деление, как и следует ожидать на основании не раз приводившихся соображений о тесной связи и единстве между отдельными элементами душевной деятельности, не представляется слишком строгим; чаще всего поражение выражается страданием и количественной, и качественной стороны эмоций, являясь смешанным. То же наблюдается и по отношению к другим процессам душевной деятельности; поражение душевных чувствований не стоит изолированно от них, а неизбежно сопровождается болезненными изменениями в развитии и течении этих процессов; при изучении болезненных расстройств познавательных процессов можно было убедиться в этом достаточно. Говоря о количественном и качественном поражении душевного чувства, мы имеем в виду лишь преимущественное страдание той или другой его стороны и проводим это деление главным образом для большего удобства рассмотрения вопроса.