В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Слюноотделение может быть задержанным в состояниях психического угнетения, особенно в меланхолической фазе маниакально-депрессивного психоза; это явление отмечено многими наблюдателями 257); то же замечается при возбуждении истеричных больных; у меланхоликов сухость полости рта достигает такой степени, что у них развиваются трещины не только на губах, но и на языке, который покрывается в некоторых случаях фулигинозным налетом. Увеличенное отделение слюны отмечается в состояниях маниакального возбуждения, у истеричных, в состояниях кататонического ступора, у слабоумных, у идиотов и умственно отсталых, при паралитическом слабоумии, у галлюцинантов, у эпилептиков во время судорожных приступов болезни; отделяемая этими больными слюна различна в качественном отношении: слюна, в обильном количестве нередко отплевываемая маниакальными больными, — жидкая, пенистая слюна; такова же слюна истеричных, слабоумных, галлюцинантов, эпилептиков; это слюна смешанного происхождения; слюна ступорозных кататоников, как было указано еще Wernicke густая, вязкая слюна; она тянется изо рта больного длинными, толстыми нитями, смачивает платье, образует на полу возле больного целые лужи; это симпатическая слюна, преимущественно, из подчелюстных и под'язычных желез.

Вопрос о нарушении слюноотделения у душевно-больных мало разработан, но несомненно, что причины птиализма различны: он может быть невропаралитическим, рефлекторным и психорефлекторным, может обусловливаться гиперфункцией желез, вызванной различными факторами; так, у маниаков и эпилептиков птиализм зависит от гиперфункции слюнных желез, вызванной усиленным приливом крови; у слабоумных, идиотов и кататоников птиализм, по-видимому, вызывается невропаралитическими причинами; Ziehen указывает на наблюдаемые у слабоумных жевательные движения, как на причину усиленного отделения слюны; при вкусовых галлюцинациях слюноотделение является актом психорефлекторным; рефлекторное слюноотделение связывается с катаральными процессами желудочно-кишечного тракта, нередко наблюдающимися у душевно-больных, и с процессами в области органов малого таза у женщин.

Следует различать истинный и ложный птиализм или саливацию и псейдосаливацию 258 ): саливация выражается в действительном увеличении слюноотделения, а псейдосаливация явление кажущееся, выражающееся в накоплении слюны во рту, вследствие того, что больной ее не проглатывает, или в вытекании ее изо рта вследствие той же причины; так, накапливание слюны во рту может вызываться бредовыми мотивами; вытекание ее изо рта может зависеть от недостаточного нервного тонуса челюстных и ротовых мышц, что бывает у идиотов и слабоумных; в этих случаях рот бывает полуоткрытым, и непроглатываемая слюна вытекает из него по мере накопления. Obernier 613) описывает случай истинной саливации у больного галлюцинанта, тщательно им прослеженного в течение продолжительного времени, у которого суточное выделение собиравшейся автором слюны достигало 3 ф. 10,8 лота.

Отделение и состав желудочного сока при душевных заболеваниях также представляет некоторые уклонения от нормы; однако, эти уклонения довольно непостоянны и в значительной степени колеблются; вследствие этого результаты исследования различных авторов довольно противоречивы и почти лишены распознавательного значения. Отмечено изменение кислотности, содержания пепсина и сычужного фермента; исследования, произведенные на довольно большом числе больных, показывают, что в маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза кислотность желудочного сока понижается (hypochlorhydria), равно как падает и его переваривающая способность; то же наблюдается и при состояниях слабоумия 259); состояния возбуждения у гебефреников, напротив, сопровождаются повышением кислотности (hyperchlorhydria) и содержания пепсина в желудочном соке; исследование желудочного сока в меланхолической фазе маниакально-депрессивного психоза и при аментивном состоянии дает противоречивые результаты; у кататоников кислотность большей частью понижена, а пепсин иногда даже отсутствует; при кататоническом ступоре кислотность настолько падает, что молоко не свертывается под влиянием желудочного сока; это явление по исследованиям Maeyr'а 616) представляется характерным для кататонии; при кататонической спутанности кислотность желудочного сока, напротив, повышается; обычно наблюдается повышение кислотности при психических заболеваниях, особенно, сопровождающихся усилением вазомоторных явлений и повышенным потоотделением; в то же время содержание пепсина, равно как и содержание сычужного фермента, падает до их отсутствия. Повидимому, отказ от пищи не находится в соотношении с химизмом желудочного сока. После судорожных приступов падучей отмечалось повышение кислотности желудочного сока до 7% вместо 1,5—2,5%, наблюдаемых при норме.

Относительно отделения кишечного сока при душевных заболеваниях никаких определенных данных не имеется; принимая во внимание наблюдаемые у душевно-больных расстройства пищеварения, можно думать, что болезненные нарушения распространяются и на отделительную деятельность кишечника, но в чем они выражаются, неизвестно.

Болезненные нарушения функций желез внутренней секреции, замкнутых желез, наблюдаемые при душевных болезнях, имеют в картине душевных заболеваний иное значение, чем нарушение функции желез с выводными протоками; отделяя свое содержимое в кровь и влияя через нее непосредственно на нервную систему, они могут оказывать влияние на ее функции и на функции и развитие других органов тела; поэтому патологические нарушения деятельности желез внутренней секреции я считаю более правильным и целесообразным рассматривать в отделе этиологии душевных болезней.

У душевно-больных часто наблюдаются различные вазомоторные расстройства. Сюда относятся суб'ективные ощущения жара в голове, членах, кожной поверхности; гиперемии, анемии и связанные с ними головокружения и обмороки, изменение периферических сосудистых реакций, выражающееся в форме дермографизма; кровоподтеки и поверхностные кровоизлияния, наконец, уже упоминавшееся выше явление предсердечной тоски (anxietas praecordialis). Большинство этих явлений не представляются характерными для определенных душевных заболеваний, а встречаются при многих из них, чаще при одних, чем при других; это становится вполне понятным, если мы вспомним, что вазомоторная система, обладая значительной автономностью, в то же время связана функционально не только со спинным мозгом и мозговым стволом, но и с областью подкорковых узлов и мозговой коры 617); естественно поэтому, что душевные болезни, являясь результатом патологического нарушения деятельности мозговой коры, протекают с большим или меньшим нарушением вазомоторных функций; кроме того, некоторые из них, обусловливаясь поражением функций желез внутренней секреции и связанной с этим интоксикацией организма, а также обусловливаясь другими токсическими факторами эндогенного и экзогенного происхождения, не могут протекать без вазомоторных явлений, так как эти факторы оказывают влияние и на сосудистую систему.