В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Большой ряд трофических расстройств выражается в различных поражениях кожи и кожных придатков. Так, у душевно-больных наблюдается преждевременное поседение волос, преждевременное общее или частичное облысение (alopecia); описаны случаи, когда у больных менялся оттенок цвета волос в зависимости от того, находились ли больные в депрессии или в состоянии маниакального возбуждения; общее или частичное поседение волос и облысение чаще встречается при заболеваниях, сопровождающихся головными болями, гиперэстезиями волосистой части головы, невралгиями 624); с улучшением болезни цвет волос может восстановиться, равно как может исчезнуть облысение. Волосы кретинов (cretiuismus myxoedematosus) редки, жестки, тусклого оттенка, лишены блеска, свойственного нормальным волосам.

Из кожных расстройств, наблюдаемых у душевно-больных, следует отметить эритоматозные и экзематозные сыпи, purpura, pemphigus, psoriasis, herpes zoster; одновременно с упадком общего питания легко появляется фурункулез; встречается исчезновение кожного пигмента в виде более или менее обширных пятен (vitiligo); описаны случаи появления темной, почти черной, местной окраски кожи, напр., в окружности глаз, в носогубных складках и на щеках (nigrities) при прогрессивном параличе 627); при этой болезни вообще встречается наибольшее количество трофических расстройств, кроме того, они легче возникают в состояниях психической подавленности и задержки у кататоников 628). При прогрессивном параличе изредка наблюдается появление на кожной поверхности пузырей, напоминающих пузыри от ожога, наполненных желтоватой серозной жидкостью; пузыри бывают различной величины; развиваются остро; через некоторое время количество жидкости уменьшается, эпидермис подсыхает и отслаивается; при этом могут быть колебания температуры и иногда развивается быстрое истощение больных и exitus 628); бывают также пузыри с кровянистым содержимым. У душевнобольных могут наблюдаться невропаралитические отеки; слизистые отеки свойственны миксэдематозному кретинизму (для слизистого отека характерно отсутствие ямки после давления на кожу). Наблюдается, правда редко, прободающая язва стопы (mal perforant du pied), главным образом при сочетании спинной сухотки с прогрессивным параличом; в случаях тяжелой депрессии приходилось наблюдать развитие симметричной гангрены 261), особенно легко поражающей концы пальцев рук.

Одно из тяжелых трофических расстройств, с развитием которого приходится постоянно и упорно бороться, это пролежни (decubitus); обычно они развиваются при органических психозах, чаще всего при прогрессивном параличе, нередко при остром бреде, при полиневритическом психозе; наблюдается появление пролежней в состояниях кататонического ступора, в меланхолической фазе маниакально-депрессивного психоза. Несмотря на то, что пролежень является результатом расстройства трофических нервных влияний, он развивается обычно на местах, сильнее других подвергающихся механическим раздражениям; понятно поэтому, что излюбленными местами пролежней представляются области крестца и больших вертлугов; упадок питания и болезненное нарушение трофических влияний — условия необходимые для развития пролежня; что пролежень есть следствие трофического расстройства, доказывается и тем, что в случаях острого его течения пролежень может развиться в 2—3 дня (decubitus acutus). Пролежень есть омертвение участка кожи, распространяющееся в случаях глубоких поражений и на область подлежащих мышц и даже на костную ткань; пролежни разделяются на поверхностные и глубокие, первые встречаются чаще, вторые реже; процесс начинается покраснением определенного участка кожной поверхности; на месте красноты появляется пузырь с серозным содержимым; пузырь лопается, жидкость вытекает, под пузырем открывается лишенная эпидермиса кожа; омертвевающий участок темнеет и секвестрируется, процесс проникает глубже и глубже; в более легких случаях развитие омертвения ограничивается областью кожи, и наступает постепенное заживление грануляционным путем с образованием рубцов на месте пролежня. Наиболее тяжелые пролежни наблюдаются при спинномозговых поражениях и множественных невритах; в клинике душевных болезней они встречаются реже и при тщательном уходе за больными и известных предупредительных мерах число пролежней может быть сведено к minimum'y, граничащему с редко попадающимися случаями. Пролежень сам по себе представляет опасность для жизни больного особенно потому, что может служить источником развития септического процесса и рожистой инфекции.

Существенно важное трофическое расстройство представляют гематомы или кровяные опухоли, обычно локализирующиеся у душевно-больных на ушных раковинах, в форме отэматом (othaematoma) 629-633). Опухоль занимает вогнутую поверхность ушной раковины; сначала появляется припухлость, выполняющая раковину, но оставляющая свободными ушную мочку, козелок и наружный слуховой проход; цвет отслоившейся от ушного хряща кожи сначала бывает нормальным, затем становится багровым или синеватым; опухоль увеличивается и флюктуирует; она болезненна при давлении и горяча на ощупь; в случае разреза опухоли, из нее вытекает жидкая кровь; предоставленная самой себе, опухоль постепенно утрачивает свою напряженность и начинает опадать; сначала процесс обратного развития идет медленно, затем быстро, при чем ухо уменьшается в вертикальном и поперечном размере, сморщивается, становится уродливым. Весь процесс прогрессивного и регрессивного развития отэматомы продолжается около 6 недель. Отэматомы наблюдаются почти исключительно при прогрессивном параличе. Происхождение их обусловливается трофическим поражением ушного хряща, вызывающим раздражение перихондрия, вследствие неизбежной травматизации уха при трении о подушку и прикосновении к нему руками; развитие перихондрита связано с вростанием в вещество хряща новообразованных сосудов; в пораженном хряще появляются трещины, расщепления с разрывом сосудов; при этом отщепляется перихондрий и образуется замкнутая полость, содержащая кровь; обезображивание уха, наступающее вместе с всасыванием содержимого опухоли, об'ясняется смещением пластинок треснувшего хряща. Отэматома долго рассматривалась, как следствие грубого травматического повреждения ушей, обусловленного побоями душевно-больных; развитию и укреплению этого взгляда способствовало то обстоятельство, что деформация ушных раковин, подобная наблюдаемой при отэматоме, была обнаружена на изображениях древних гладиаторов, и крупный авторитет Gudden'a, сильно отстаивавшего этот взгляд; доказательство справедливости его видели также в том, что по мере улучшения ухода за больными и обращения с ними отэматома становились все реже и реже; однако изучение генеза и развития опухоли и микроскопическое исследование ее привели к выводу, что отэматома зависит от трофического изменения ушного хряща, в связи и которым ее может вызвать даже ничтожная, неуловимая травматизация уха; конечно, она может быть вызвана и грубой травмой, но понятно, что в связи с сказанным отэматома должна быть отнесена к проявлениям трофических нарушений у душевнобольных. При прогрессивном параличе встречается еще опухоль ушной раковины, близко напоминающая отэматому и родственная ей — это серозная опухоль или othydroma 634); отличается она, как показывает самое название, отсутствием крови в содержимом и тем, что при надлежащем уходе (выпускание жидкости и защита уха от внешних раздражений) не оставляет следов, безобразящих уши; наблюдались случаи перехода серозных опухолей в кровяные.