В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Дальнейшие исследователи, направлявшие свое внимание на изучение сфигмограмм при различных клинических формах, в надежде найти характерные для них черты, не могли выделить типичной сфигмограммы; эти записи пульса очень часто нельзя было признать нормальными, но в равной степени нельзя было признать их характеризующими определенную клиническую единицу 655), так как отмеченные ими особенности пульсовых кривых встречались и при других условиях; исследуя пульсовые кривые у душевнобольных и у тех же лиц после их выздоровления, Сикорский 656) обнаружил между теми и другими несомненное различие, не приведшее, однако, к более детальным выводам; Whitwell 657) и Сокальский 658) обратили внимание на частое появление у ступорозных больных предикротической волны, сливающейся с пульсовой вершиной и закругляющей ее, было обращено внимание на «твердый» пульс меланхоликов, временами напоминающий артериосклеротический пульс 659); сфигмограммы больных dementia praecox не дают характерных данных 660); при прогрессивном параличе обнаруживаются существенные уклонения от нормы 661), но они обусловливаются аналогичными причинами, т. е., влиянием токсического начала, нервной системы и органического поражения сердца, и сосудов. Из сказанного ясно, что изучение отдельных сфигмограмм не дает больших и определенных результатов; выводы получаются определеннее при изучении наряду с пульсовыми кривыми состояния кровяного давления при душевных болезнях.

Кровяное давление у душевнобольных изучалось многими авторами; результаты этих исследований не всегда удобно сравнивать, так как они производились посредством различных приборов, но сравнительная оценка по отношению к аналогичным клиническим формам дает возможность выводов. Так, тщательные исследования Pilcz'a 662), произведенные при помощи тонометра Gartner'а с участием автора прибора, показали следующее: если принять за нормальное давление высоту ртутного столба от 105—130 мм., то давление при прогрессивном параличе в общем ниже нормы, а именно 100—110 мм. в среднем, с наклонностью к понижению (80—100 мм.); в периоде выраженного физического распада, особенно при развитии трофических поражений, пролежней, давление падает еще ниже, от 50—80 мм.; наблюдалось падение давления до 15 мм. за несколько часов до смертельного исхода; падение давления до 35—40 мм. предвещает близкий смертельный исход, приблизительно в течение суток; в периоды ремиссий давление может выравниваться до нормы; повышение кровяного давления до 145—170 мм. наблюдается в состояниях выраженной депрессии. При старческом слабоумии с явлениями артериосклероза наблюдалось повышение давления до 170 мм.

При гебефренических формах давление не отличается существенно от нормального, давая временами умеренные колебания; при кататоническом ступоре оно значительно понижается, в пределах от 75—110 мм.

Постоянные результаты получаются при маниакально-депрессивном психозе: депрессивный период дает, как правило, высокие цифры; в сравнительно легких случаях давление может лишь немного превышать крайние нормальные пределы, от 130—140 мм.; значительно и быстро повышаясь с усилением аффектов тоски и страха, достигает 170—200 мм.; в маниакальных состояниях давление значительно понижается; так, наблюдались случаи циркулярных форм, когда давление, доходившее в депрессивной фазе до 170, падало в маниакальной до 60 мм.; падение давления в депрессивной фазе и повышение его в маниакальной дает основание ожидать смены одной фазы другою; длительные маниакальные состояния протекают при пониженном давлении, достигающем в резко выраженных случаях 65—75 мм.

Вполне естественно резкое повышение давления у эпилептиков во время падучного приступа и падение его по миновании судорог; здесь не может быть никаких противоречий между авторами, так как факт установлен экспериментально. В момент смены тонических судорог клоническими Рilсz наблюдал повышение давления до 220 мм., а во время послесудорожной комы давление падало до 70 мм., снова поднимаясь по миновании этого состояния до 125—130 мм.

Аналогичные результаты при измерениях кровяного давления у душевнобольных получены и другими исследователями.

Изучая литературу физических расстройств при душевных болезнях, приходится признать, что они в значительной степени рассматриваются, как отдельные симптомы, в большинстве случаев очень важные и существенные, но значение их становится гораздо крупнее, когда они об'единяются в группы или синдромы, связанные между собою общностью происхождения; при таком взгляде некоторые симптомы, распознавательное значение которых в отдельности может казаться ничтожным, оказываются в известном сочетании приобретающими большую важность; это значение и характерность соответствующих симптомов или синдромов еще более усиливается при изучении их изменяемости во времени. Сказанное лучше всего подтверждается при изучении отдельных клинических форм, но здесь я затронул этот вопрос потому, что он невольно возникает при общем обзоре патологических изменений пульса и давления при душевных болезнях, так как результаты, полученные исследователями, недостаточно постоянны и часто противоречивы. Между тем, освещая этот вопрос в соотношении с теорией Eppinger'a и Неss'а 667-668) о ваго- и симпатикотонии, вероятно удастся внести в него со временем известное единство.

По данным приведенных авторов, к симпатической нервной системе принадлежат группы нервных волокон, начинающихся в грудном и верхне-поясничном отделах спинного мозга; остальные волокна относятся к блуждающему нерву, образуя т. наз. автономную систему; только симпатическая иннервация свойственна потовым железам, мышцам волос, кожи и сосудов внутренних органов; во всех других областях иннервация двойная, со стороны обеих систем. По действию фармакологических веществ симпатическая система еще называется адреналинафильной; автономная система, обнаруживающая реакцию на атропин и пилокарпин, называется также пилокарпинофильной; симпатическая и автономная системы — антагонистичны: возбуждение первой ускоряет деятельность сердца, второй — замедляет, первая тормозит перистальтику, вторая ее усиливает. Нормальное равновесие между обеими системами устанавливается и поддерживается, по-видимому, железами внутренней секреции: адреналинофильная система возбуждается секретом надпочечников (адреналин), в автономная — поджелудочной железы, которая влияет на первую; симпатическая система возбуждается также секретом щитовидной железы. Влияя на организм фармакологическими возбудителями той или другой системы, удается установить, имеется ли в данном случае vago- или sympathicotonia; так при ваготонии приспособляемость после введения атропина восстанавливается уже через 30 час., а при симпатикотонии аккомодация не возвращается к норме даже через 7 суток; белый дермографизм — признак симпатикотонии, красный — ваготонии; признаками последней служат также повышенная кислотность желудочного содержимого и судорожные запоры. Исходя из приведенных соображений, удается обобщить некоторые симптомы, представляющиеся на первый взгляд не имеющими между собою достаточной связи.