В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Выводы приведенной теории попытались применить к клинике душевных болезней, хотя пока в этом направлении сделаны лишь первые шаги. Исследованиями Роtzl'я, отчасти произведенными совместно с Eppinger'ом и Неss'ом, установлено следующее в общем, в меланхолической фазе маниакально-депрессивного психоза наблюдается понижение тонуса, как автономной, так и симпатической системы, при меланхолиях инволюционного периода, особенно после наступления менопаузы, тонус симпатической системы представляется повышенным, на что указывает и появление трофических расстройств; падением тонуса автономной системы об'ясняется отсутствие слез в меланхолических состояниях; в маниакальной фазе обнаруживается довольно сильная реакция на пилокарпин, как и при dementia praecox; minimum тонуса обеих систем бывает на высоте меланхолической фазы, а maximum на высоте маниакальной; возможно, что состоянием тонуса обеих систем об'ясняется наступление той или иной фазы, при кататонических состояниях преобладает повышение тонуса автономной системы, но и симпатическая обнаруживает реакцию выше нормальной 668-670)

Протопопов 671), выбрав при маниакально-депрессивном психозе комплекс симптомов, об'единенных общей иннервацией, как частота пульса, состояние зрачков и функция кишечника, проследил этот синдром в ряде случаев на протяжении почти всего заболевания; об этих симптомах можно с уверенностью сказать, что они являются результатом длительного и стойкого расстройства иннервационного равновесия с перевесом в сторону влияния симпатической системы; этот синдром может рассматриваться, как проявление симпатикотонической реакции на причинный момент без предрешения вопроса об его характере; что является в данном случае первичным, — понижение тонуса автономной системы или повышение тонуса симпатической, остается пока невыясненным, так как не решается одним клиническим наблюдением без специальных дополнительных исследований. На основании исследований Роtzl'я надо думать, что вообще меланхолическим состояниям свойственна симпатикотоническая реакция, но так как больные Роtzl'я исследовались не в одинаковых стадиях болезни, то его опыты должны быть подвергнуты тщательной проверке и не в направлении изучения реакций меланхоликов и маниаков на фармакологические средства, а в направлении соотношения этих реакций с фазами всего течения болезни. Работа Протопопова показывает, что специфические признаки в соматической сфере больных следует искать не у меланхоликов или маниаков вообще, а в известном клиническом состоянии больного, так как применение пробы на пилокарпин и адреналин, повидимому, должно соответствовать не меланхолическому или маниакальному состояниям, как таковым, а наличности выделенного автором синдрома, как он отмечается непосредственным клиническим наблюдением. Синдром заключается в длительном, значительном расширении зрачком, учащении пульса и задержке со стороны кишечника (запоры), будучи об'единен общим иннервационным возбуждением симпатической системы (n.n. accelerantes, m. dilatator и др.). Синдром наиболее выражен в формах болезни относительно быстро протекающих, с благоприятным исходом, у молодых и крепких суб'ектов; будучи особенно ярко и отчетливо выраженным в начале и на высоте болезни, он спадает по мере наступления выздоровления; по отношению к меланхолическим или маниакальным состояниям принципиальной разницы, в смысле обнаружения синдрома, не наблюдается. При переходе болезни в хроническое состояние синдром исчезает.

Что касается других симптомов, относящихся к состоянию веса тела и менструальному процессу, то хотя изменения в этом направлении представляются типичными, но для отнесения их также к проявлениям симпатикотонического состояния пока не имеется достаточных данных

Дыхание душевно-больных в некоторых случаях обнаруживает уклонения от нормального типа; так, отмечается поверхностный характер дыхательных движений грудной клетки при меланхолических состояниях, прерывающийся время от времени глубокими вздохами, учащение у них дыхательного ритма, неправильный дыхательный ритм при предсердечной тоске; Marce обратил внимание на изменение у меланхоликов соотношения между числом дыхательных движений и пульсовых волн, которое вместо обычного 1 : 4 выражается 1 : 5 или 1 : 6; отмечено замедление дыхания при аффектах боязни и страха 264). Дыхание кататоников представляется, особенно в ступорозном состоянии, поверхностным и замедленным, нередко с преобладанием брюшного типа 265 ). Хронически продолжающееся поверхностное дыхание у больных с общей задержкой подвижности, отражающееся на полноте окислительных процессов, принадлежит к числу условий, располагающих к заболеванию туберкулезом легких, с сравнительно легкой возможностью развития которого всегда следует считаться у таких больных. При органических психозах, естественно, наблюдаются нарушения дыхательного акта обусловливающиеся органическим поражением центральной нервной системы; так, при соответствующей локализации фокусов размягчения или кровоизлияния при старческих и артериосклеротических формах, при прогрессивном параличе в связи с апоплектиформными и эпилептиформными приступами, в связи с значительным повышением внутреннего давления, наблюдается развитие Cheine-Stokes'овского типа 673) дыхания; Mendel 672) описал случай прогрессивного паралича, в котором Cheine-Stokes'ово дыхание продолжалось в течение двух месяцев; наблюдались случаи, в которых этот тип дыхания появлялся в качестве преходящего эпизода болезни в связи с эпилептиформными приступами; отмечаются случаи развития неравномерного дыхания, аритмичного, сопровождающегося дрожанием грудной клетки. В состояниях возбуждающих аффектов при различных формах психозов наблюдается иногда прерывающийся характер дыхательных движений.

Нарушения функций желудочно-кишечного тракта представляют обычное явление у душевно-больных; эти функции нарушаются вследствие болезненного расстройства секреторной деятельности слюнных желез, желудочных и других желез, имеющих отношение к пищеварению, о чем уже было сказано выше; в связи с этими условиями нарушается не только переваривание и усвоение питательного материала, но и прохождение пищевой кашицы и каловых масс по кишечнику; развиваются запоры, поносы, катаральное состояние желудка и кишек. Протопоповым было отмечено появление запоров при маниакально-депрессивном психозе, обусловленное болезненным изменением тонуса симпатической системы; наблюдений в этой области, относящихся к другим формам душевных заболеваний, пока еще не сделано, но вряд ли можно сомневаться, что выдвинутая автором точка зрения найдет приложение и в других душевных заболеваниях. Атония кишечника часто встречается у душевно-больных, особенно у малоподвижных больных, в ступорозных состояниях; при кататоническом негативизме и под влиянием бредовых идей больные иногда задерживают испражнения. Особенно внимательно необходимо следить за кишечником у слабоумных больных и прогрессивных паралитиков, которые сами не заявляют об имеющихся у них запорах; между тем, связанное с запорами вздутие кишечника, оказывающее давление на грудобрюшную преграду, влияющее на кровообращение, влекущее за собою поступление в кровь посторонних ей элементов, может повлечь за собою обморок, головокружение, и даже способствует развитию эпилептиформных припадков, прекращающихся вслед за опорожнением кишечника. Слабоумные больные нередко подбирают мусор и проглатывают его, недостаточно разжевывают пищу, что также способствует кишечным заболеваниям; нередко проглатываются различные нес'едобные предметы, как бумага, кусочки дерева, стекло, гвозди и др. Плохо разжевывают пищу и проглатывают ее крупными кусками и маниакальные больные, почему рекомендуется давать им жидкую, кашицеобразную, размельченную пищу. Кроме указанных особенностей по отношению к желудочно-кишечному пути, свойственных душевно-больным, им присущи вообще желудочно-кишечные заболевания, наблюдаемые у душевно-здоровых, — язвенные поражения, геморрагические катары, расширение желудка, раковые опухоли и др., но, принимая во внимание указанные условия, легко понять, что желудочно-кишечные заболевания у душевно-больных в общем встречаются чаще. Так как многие душевно-больные являются вследствие указанных причин особо расположенными к кишечным заболеваниям, то острые кишечные инфекции, появляясь в специальных лечебницах особенно легко в них распространяются и тяжело протекают, унося много жертв.