В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Относительно нарушений при душевных болезнях со стороны функции печени и поджелудочной железы пока ничего определенного и существенного не выяснено.

Душевные болезни, за малыми исключениями, представляются заболеваниями безлихорадочными и в общем не сопровождаются сколько-нибудь существенным повышением температуры; однако, было бы ошибочным сделать вывод, что можно не следить за температурой больных, так как повышения температуры у душевнобольных наблюдаются в связи с самым характером заболевания, имея в отдельных случаях важное распознавательное значение, а кроме того, повышениями температуры сопровождаются различные осложнения, развивающиеся в связи с основным заболеванием или имеющие значение случайных эпизодов. Кроме повышения, при душевных болезнях может наблюдаться понижение температуры, выражающееся более или менее длительным падением ее ниже среднего нормального уровня, отмечаются различные неправильности температурных колебаний. Лихорадочное течение с высоким под'емом температуры, достигающей 40 ° и дающей резкие колебания, представляется характерным для душевного расстройства, имеющего инфекционное происхождение и острое развитие и течение и известного под названием острого бреда, delirium acutum; состояние температуры относится к числу немногих ранних, типичных признаков этой болезни, дающей в большинстве случаев смертельный исход, поэтому упущений в измерении температуры, особенно в острых случаях, быть не должно Повышение температуры иногда наблюдается при белой горячке, delirium tremens, что считается серьезным прогностическим признаком. Вообще, повышенная температура обычно сопровождает острые психические расстройства, протекающие с психодвигательным возбуждением, как маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза, острое бессмыслие, маниакальное возбуждение при прогрессивном параличе и других психозах; но это повышение температуры обычно не достигает значительных размеров, оставаясь в пределах т. наз. подлихорадочной температуры или немного ее превышая, обыкновенно такие повышения температуры не отличаются стойкостью и быстро выравниваются, несмотря на продолжающееся возбуждение больного. Состояния психического угнетения часто сопровождаются понижением температуры ниже нормального уровня, она держится в пределах 35 °—35,5 °—36 °, опускаясь даже еще ниже при длительном кататоническом ступоре. Бехтерев 674), тщательно исследовавший температуру душевно больных в течение продолжительного времени, обращает внимание на субнормальную температуру идиотов и слабоумных, опускающуюся временами до 34,5 °, он же отмечает встречающийся при меланхолическом ступоре извращенный тип дневных колебаний температуры (typus inversus), выражающийся превышением ее утренних уровней над вечерними, такое же извращение утренних и вечерних уровней температуры он наблюдал у маниакальных больных в периоде уменьшения возбуждения, извращенный тип, в качестве преходящего явления, встречается в кататоническом ступоре 266); отмечаются у этих больных неожиданные, кратковременные под'емы температуры (Knapp) ; в одном из моих случаев температура в течение нескольких часов достигла 40,5 ° и затем быстро упала, что сопровождалось обильным потоотделением, при этом у больного не было обнаружено никаких изменений со стороны внутренних органов, которыми можно было бы об'яснить повышение температуры, вслед за падением которой наступил глубокий ступор. Температура при прогрессивном параличе дает иногда неожиданно значительные, нестойкие повышения, нередко повышение температуры предшествует развитию апоплектоидных и эпилептоидных приступов и обыкновенно их сопровождает; при этой же болезни наблюдалась самая низкая температура, достигавшая в отдельных случаях незадолго до смерти 25 ° С 675) и даже 22,4 °; более умеренные падения температуры отмечены многими авторами 674) 677); самая высокая температура, отмеченная при душевных заболеваниях, достигала 43 ° при остром бреде со смертельным исходом.

В случаях душевных болезней, обусловленных инфекцией, как острый бред, повышение температуры об'ясняется влиянием инфекционного начала; в случаях нестойких повышений температуры, достигающей невысокого уровня, при состояниях психодвигательного возбуждения, явление об'ясняется усиленной мышечной работой (маниакальное состояние), вызывающей гипертермию тела; несомненно, что в ряде случаев мозговых заболеваний (прогрессивный паралич) повышения и колебания температуры обусловливаются поражением теплорегулирующих центров головною мозга; иначе трудно об'яснить эпизодические повышения температуры, наблюдаемые при прогрессивном параличе, кататонии; Reichardt 678) об'ясняет их изменением внутричерепного давления, обусловленным чрезмерным скоплением в полости черепа цереброспинальной жидкости.

Повышение температуры у душевнобольных вызывается, конечно, и различными случайными заболеваниями, и осложнениями; к числу не слишком редких осложнений относятся циститы и пиэлоциститы, развивающиеся при органических поражениях, как прогрессивный паралич, сифилис мозга, артериосклеротические и старческие психозы, вследствие неумелой катетеризации мочевого пузыря, вызванной задержкой мочи.

Со стороны внутренних половых органов у душевно-больных женщин нередко наблюдаются уже отмеченные выше функциональные уклонения; самое существенное из них выражается в более или менее длительном прекращении регул; в этих случаях обыкновенно утрачивается временно и способность к оплодотворению, вообще сохраняющаяся у душевно-больных женщин, которые, в случае беременности, донашивают до конца и рожают в срок, если течение беременности не прерывается в зависимости от случайных осложнений или специальных показаний. Способность оплодотворять у душевнобольных мужчин в большинстве случаев сохраняется, если не страдает способность к coitus; выше уже говорилось о развитии повышенной половой возбудимости в состояниях маниакального возбуждения, в начальном периоде прогрессивного паралича и о понижении ее в состояниях психического угнетения и при органических психозах; весьма вероятно, что в далеко зашедших случаях прогрессивного паралича способность к оплодотворению падает даже при сохранении половой силы. В случаях прирожденного умственного недоразвития, у идиотов и имбециллов, способность к оплодотворению нередко отсутствует, а у идиоток половые органы часто представляются недостаточно развитыми, и регулы у них могут совершенно не появляться.

Notes

[

←1

]

) Интересующимся сравнительной анатомией центральной нервной системы можно указать на сочинение Flatau и Jacobsohn'а, посвященное анатомии и сравнительной анатомия центральной нервной системы млекопитающих 6), и сочинение Jacob и Onelli 7) в прекрасном издании Lehmann'a, посвященное тому же вопросу.