В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Когда говорится о прекращении менструального процесса под влиянием душевного расстройства, то это следует понимать не так, что болезненные уклонения от психической нормы, как таковые, привели к аменорее, а это значит, что причины, вызвавшие душевное заболевание, нарушившие общую правильность отправлений организма, — общее питание, кровообращение, взаимоотношение гормонов, трофоневротические процессы — вызвали и аменорею, которая прекращается с изменением этих условий на ряду с улучшением психического состояния больных или с улучшением физического состояния без параллельного улучшения психического. Аменорея при душевных болезнях не может быть об'яснена исключительно упадком питания, бывающим при этом, так как нередко она развивается в таком периоде болезни, когда питание больных еще не подорвано сколько-нибудь существенно.

Рус. 15—16. Оба рисунка представляют поперечный разрезъ ребра, рис.15—нормального, рис.16—отъ больного, страдавшего прогрессивным параличом. Окраска по Van-Gieson'y. С препаратов д-ра А.В. Агапова. Zeiss. К. Ос.4. Apochr.8mm. К—компактное вещество. Г—губчатое вещество. Н—надкостница. Sharpey'евы волокна.

XXXII. Нарушения кровообращения у душевно-больных

Нарушения кровообращения у душевно-больных; расстройство сердечно-сосудистой деятельности; сфигмография при душевных болезнях; состояние кровяного давления при различных формах психозов. Приложение теории ваго- и симпатикотонии к клинике душевных болезней. Расстройство дыхания; расстройства желудочно-кишечного тракта. Температура тела при душевных болезнях. Функция внутренних половых органов.

Расстройства органов кровообращения представляют у душевно-больных частое явление; нарушается правильность работы сердца и сосудистой системы; это наблюдается, как при психозах аффективных, по преимуществу, так и при развитии аффективных переживаний в течение психозов вообще; те экзогенные и эндогенные токсические факторы, которые, действуя на организм, вызывают душевное заболевание, отражаются обычно и на сердечнососудистой деятельности уклонением ее от нормы; органические процессы, поражающие нервную систему, естественным образом приводят к патологическому нарушению работы сердца и сосудов, влияя на правильность их иннервации; наконец, болезненные процессы, развивающиеся в сосудах, как специфические артерииты и склеротические поражения, приводя к возникновению душевного заболевания, одновременно выражаются в нарушении нормальной деятельности сердца и сосудов.

Со стороны сердца встречаем обыкновенно ускорение или замедление его работы, нарушение правильности ритма сердечных сокращений, выпадение сокращений сердца. Изменения, развивающиеся в самом сердце и сосудах у душевно-больных и обнаруживаемые при вскрытии умерших больных, не представляют чего-либо характерного для душевных болезней, как таковых, и потому не подлежат здесь описанию; те же сосудистые изменения, которые наблюдаются при микроскопическом изучении центральной нервной системы душевно-больных и представляют известные особенности, подлежат рассмотрению в частной патологии душевных болезней; так, здесь не место разбирать те изменения сердечно-сосудистой деятельности, которые вызваны органическим поражением сердца и сосудов, обусловленным алкоголизмом, сифилисом и другими влияниями, так как эти изменения изучаются в патологии внутренних болезней; можно ограничиться указанием, что те же самые изменения, вызванные указанными причинами, как со стороны патологоанатомической, так и в смысле нарушения функции сердца и сосудов, свойственны и душевно-больным.

О ритме и характере сердечно-сосудистой деятельности обыкновенно судят на основании выслушивания сердца и ощупывания пульса; главным образом, лучевых артерий, частью сонных и отчасти височных; лучшее представление о характере и ритме сердечно-сосудистой деятельности дают, по своей об'ективности и наглядности, кардиографические и сфигмографические кривые; главное внимание исследователей было обращено именно на изучение сфигмограмм при душевных заболеваниях.

Первые обстоятельные исследования в этом направлении были произведены на большом клиническом материале Wolff'ом 651) в конце шестидесятых годов минувшего столетия. Исследования пульса у душевно-больных производились и значительно раньше, но до Wolff'а не применялся сфигмографический метод, а получавшиеся результаты отличались крайним разнообразием и противоречивостью даже у одних и тех же авторов 652). Основываясь на громадном сфигмографическом материале, полученном им в течение многих лет, и сравнивая кривые пульса здоровых с записями пульса душевно-больных, Wolff пришел к совершенно определенным выводам. По его убеждению пульс душевно-больных является настолько патогномоничным и неот'емлемым признаком душевного расстройства, имеющим настолько важное значение для распознавания и предсказания при душевных болезнях, что сфигмография при психозах столь же необходима, как измерение температуры лихорадочных больных; нормальным пульсом для неизлечимых психозов представляется запаздывающий пульс — p. tardus; разновидности этого пульса — p. planus, с плоской вершиной, и rotundo-tardus — с закругленной вершиной; в отличие от трикротического пульса здоровых, пульс душевно-больных бывает дикротическим и монокротическим, не ускоряясь в такой степени при повышении температуры, как это свойственно пульсу здоровых; p. tardus есть физиопатологический признак психопатической конституции; один из младших служащих заведения для душевно-больных, обнаруживавший такой пульс, заболел душевным расстройством; вообще, младшие служащие психиатрических лечебниц, которые, по мнению Wolffa, являются неудачниками в жизни, как правило, становятся со временем слабоумными (!) и приобретают характерный пульс; если душевно-больной выздоравливает, сохраняя запаздывающий характер пульса, то это не есть выздоровление, а лишь малозаметное состояние слабоумия; итак, из характера пульса душевно-больных вытекает предсказание их болезни.

Конечно, столь категорические выводы Wolffa впоследствии не нашли себе подтверждения; хотя целый ряд работавших вслед за ним авторов и соглашался с его выводами, тем не менее от них пришлось отказаться, как основанных на недостаточно удовлетворявшем требованиям клиницистов материале: выяснилось, что найденные Wolff'ом сфигмограммы у душевнобольных присущи далеко не только им; кроме того Wolff исследовал пульс при душевных болезнях вообще, разделяя их на очень небольшое число клинических форм, что соответствовало современным ему взглядам (Griesinger), наконец, сфигмографический метод для того времени был новым и мало изученным. Таким образом, значение пульсовой кривой, как патогномоничного признака при душевных болезнях, было отвергнуто, при чем исследователи, признавая, что психозам свойственны некоторые изменения пульса, в то же время исключали их характерность для данного психоза, как такового 653). Ziehen 654) 263) особенно оттенил отсутствие специфичности изменений пульса у душевно-больных; отмечая ускорение сердечной деятельности при неврастенических состояниях, замедление ее, особенно при ступоре, изменения ее при органических заболеваниях, обусловленные перерождением ядер и волокон блуждающего нерва, автор связывает изменения пульса с развитием аффектов и с тонусом сосудистых стенок, а не с формой душевной болезни; как аффекты, так и спазм и расслабление сосудов могут наблюдаться при самых разнообразных психозах, почему аналогичные кривые пульса также свойственны разным психозам.