В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Ощущение жара в голове, в теле, в кожных покровах зависит от активной гиперемии этих областей и наблюдается при состояниях маниакального и вообще психодвигательного возбуждения при различных заболеваниях — при маниакально-депрессивном психозе, прогрессивном параличе, остром бреде, белой горячке, истерии, при патологических аффектах возбуждающего свойства; больные, особенно в помраченном сознании, сбрасывают при этом с себя платье, оставаясь голыми; при перечисленных заболеваниях наблюдаются также явления приливов крови к черепно-мозговым областям, сопровождающихся значительной гиперемией кожи лица и головы и покраснением ее; сильная гиперемия наблюдается при падучных приступах. Явления пассивной гиперемии обыкновенно носят местный характер и чаще всего обнаруживаются в дистальных отделах конечностей, чаще верхних; конечности представляются холодными, красными, багровыми и даже резко синюшными, иногда ясно опухшими; это наблюдается при меланхолическом состоянии, особенно же при кататоническом ступоре, при чем в некоторых случаях явление носит местный характер, напр., развивается с одной стороны, в одной конечности. Бывает синюха и даже отеки механического происхождения, зависящие от непрерывного вертикального и в то же время неподвижного положения больного, что также наблюдается при кататоническом ступоре с негативизмом; застойные и синюшные явления встречаются нередко при прогрессивном параличе, при чем наблюдается и синюха лица, бывающая, впрочем, редко. 625) Головокружения свойственны начальным периодам остро развивающихся психозов, эпилептическим психозам, душевным заболеваниям органического происхождения, как прогрессивный паралич, артериосклеротические, предстарческие и старческие психозы. Обмороки не представляют явления особенно характерного для душевных болезней, встречаясь в тех случаях, где развивается слабость сердечной деятельности или вазомоторная анемия мозга или анемия в связи со склерозом сосудов мозга; отмечают нередко появление обморочных состояний у кататоников и даже развитие у них коллапса. Дермографизм 618-620), нередко наблюдаемый у душевно-больных, не имеет сколько-нибудь существенного диагностического значения, указывая на повышенную вазомоторную возбудимость; редко он проявляется в форме белого, отрицательного, спастического дермографизма, часто в форме красного и сравнительно редко в форме выступающего вздутия на месте раздражения; чаще всего дермографизм обнаруживается при неврастении и психастении, обычно он сопровождает состояние кататонического ступора, травматические психоневрозы; в старческом возрасте и при старческих психозах дермографизм встречается значительно реже 623). Наблюдаются случаи, когда мелкие кожные сосуды становятся настолько чувствительными к травме, что сравнительно ничтожное давление и сжатие их, напр., при надавливании пальцами на кожную поверхность или даже в зависимости от постукивания молоточком при исследовании мышечных рефлексов, оказывается достаточным, чтобы вызвать поверхностное кровоизлияние на месте приложения травмы. К вазомоторным явлениям принадлежат также наблюдаемые у душевно-больных местные и общие эритематозные высыпи скоропреходящего свойства 260).

К числу вазомоторных симптомов относится уже описанное нами явление предсердечной тоски (anxietas praecordialis), наблюдаемое при различного рода меланхолических состояниях и выражающееся в тяжелых ощущениях в области сердца; эти ощущения сопровождаются изменением дыхания, которое становится поверхностным и учащенным, иногда усиливаются инспираторные движения; помимо учащения сердечной деятельности, в некоторых случаях нарушается ее правильность до выпадения отдельных сердечных сокращений и пульсовых волн; предсердечная тоска может сопровождаться болевыми или кардиалгическими явлениями в области сердца. Явление предсердечной тоски уже давно отмечено в психиатрии, и на происхождение его давно обращено внимание 621-622); обыкновенно его сравнивают с симптомокомплексом anginae pectoris, имеющим в своей основе изменение сердечной мышцы и склероз венечных сосудов, обусловливающий нарушение питания сердца; ощущение предсердечной тоски развивается вне склеротического процесса в сосудах сердца, но также связывается с расстройством питания сердечной мышцы, зависящим от функционального спазма венечных артерий; спазм обусловливается патологическим усилением тонуса вазоконстрикторов (n. sympathicus); справедливость этого об'яснения подтверждается благотворным действием на предсердечную тоску опийных препаратов.

Трофические расстройства, наблюдаемые у душевно-больных, обширны и разнообразны; они встречаются при большинстве душевных болезней, как функционального, так и особенно органического происхождения. Одно из самых важных расстройств, свойственных почти всем душевным заболеваниям и чрезвычайно резко проявляющееся в остро развивающихся и остро протекающих случаях, заключается в нарушении общего питания тела, выражающемся исхуданием и истощением больных, о степени и развитии которого судят по результатам периодического взвешивания больных и по кривой их веса. Падение веса характеризует все остро протекающие психозы и периоды обострения при затяжных и хронических случаях. Упадок питания зависит от самого болезненного процесса, как такового, отражающегося на правильности процессов пищеварения и усвоения питательных веществ; большое значение имеет при этом изменение состава и количества отделяемого слюнных желез и желудочно-кишечного тракта, отражающегося на пищеварении и усвоении пищи; у больных, находящихся в состоянии психодвигательного возбуждения, кроме усиленной траты энергии, неблагоприятно влияет на состояние питания торопливое поедание пищи, проглатывание ее большими кусками, без достаточного разжевывания; поэтому не рекомендуется давать таким больным сухой и твердой пищи; наиболее крупные потери веса дают больные в меланхолической фазе маниакально-депрессивного психоза, переживающие аффект тяжелой тоски с отказом от пищи, больные в состоянии кататонического ступора, в периоде истощения при прогрессивном параличе; отказывающихся от пищи больных питают искусственно, вводя им жидкую пищу посредством зонда и через клизмы, но такое питание, поддерживая жизнь больных иногда очень продолжительное время, все таки не заменяет естественных приемов пищи, так как не все пищеварительные железы принимают участие в процессе пищеварения (слюна), состав отделяемого желудочно-кишечных путей и другие их функции представляются нарушенными, равно как и обмен веществ в организме при этом глубоко расстраивается. Наблюдаются случаи падения веса, явно опасного для жизни больных и даже случаи смерти от истощения. Так, напр., в одном случае маниакально-депрессивного психоза с тяжелым аффектом тоски и устрашающими галлюцинациями мне пришлось наблюдать падение веса больного при кормлении его через зонд в течение нескольких месяцев с 200 ф. до 88; затем с наступлением улучшения в состоянии больного вес начал прибывать и в течение нескольких месяцев достиг 135 ф., продолжая увеличиваться по мере улучшения в дальнейшем течении болезни; в другом случае раннего слабоумия у молодой женщины, сопровождавшемся резко выраженным негативизмом и упорным отказом от пищи, вес больной упал до 55 ф., и хотя в течение следующей недели удалось поднять его на 3 ф., однако, больная погибла при явлениях крайнего истощения. Падение веса больных при острых психозах ежедневно на 1 ф. и более не представляет редкости; описаны случаи падения веса от 5-8 ф. в день, а прибывания веса при выздоровлении больных до 1 1/2 ф. в день 718); быстрое и сильное падение веса наблюдается при особенно остро протекающих формах душевных болезней, при органических поражениях головного мозга. Вес больных имеет существенное значение для предсказания: наростание веса больных, сменяющее его падение, при острых излечимых психозах, если оно сопровождается явлениями улучшения психического состояния, указывает на благоприятный поворот в течении болезни, на начинающееся выздоровление; прибыль веса без явлений улучшения психического состояния больного, напротив, даже при наличности ухудшения, обыкновенно является признаком стойкого, неизлечимого болезненного состояния с характером слабоумия. У слабоумных, особенно у умственно отсталых и идиотов, болезненное расстройство общего питания иногда выражается в чрезмерном отложении жира, в патологическом ожирении, достигающем в некоторых случаях весьма значительных размеров.