В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

При внутреннем устройстве и оборудовании различных отделений за­ведения для душевно-больных должен быть принят во внимание ряд требова­ний общего характера для всех отделений и ряд требований частного харак­тера, соответствующих индивидуальности отделения. К первым относятся требования обще-санитарного свойства, как большое количество воздуха в по­мещениях, хорошая вентиляция, обилие света, отсутствие под потолком кар­низов, специально являющихся местами скопления пыли, закругление углов, хорошее отопление. Сюда же относятся и общие требования специально психиатрического характера. Одно из таких весьма существенных требо­ваний, пред’являемое, впрочем, не только к внутреннему устройству, но и к внешнему виду здания, заключается в том, чтобы оно не имело тюремного вида; заведение для душевно-больных не тюрьма, а лечебница, и не должно походить на тюрьму, даже по внешности; между тем, сходство с тюрьмою в прежних лечебницах, существующих и по настоящее время, обусловливалось устройством в окнах решеток тюремного типа; назначение таких решеток было предупредить возможность побега больных и покушения на самоубийство посредством выбрасывания из окна. В новых лечебницах решеток не делается совсем, они заменя­ются частыми переплетами оконных рам, при чем отверстия пере­плетов обычно устраиваются таких размеров, чтобы в них не пролезла голова больного. Перекладины переплетов делаются толстыми и массивными, чаще плоскими, хотя это отнимает довольно много света, что особенно су­щественно на севере, меньше света отнимают перекладины переплета, утолщен­ные не в плоскости стекла, а в перпендикулярном направлении; но лучше всего, конечно, железные рамы и железные переплеты, хотя стоимость их значитель­но выше деревянных: они прочны, тонки и изящны, служат очень долго и не отнимают света. В отделениях, предназначаемых для возбужденных больных, рекомендуется вставлять в рамы толстые корабельные стекла, разбиваемые больными с трудом, редко; если позволяют средства, прочные, толстые стекла могут быть вставлены и во внутренние рамы спокойных отделений. В клини­ках, где количество больных обычно невелико, а надзирательского персонала много, а следовательно, и присмотр за больными достаточный, переплеты оконных рам, по крайней мере в отделениях для спокойных больных, могут не отступать от общепринятых размеров, как это имеет место в Казанской клинике; благодаря такому устройству окон, внешний вид здания не имеет да­же самого отдаленного сходства с тюрьмой. Форточки и створки рам закры­ваются и открываются ключом; шторы помещаются между внутренней и на­ружной рамой, шнурки их скрываются в трубках.

В помещениях для душевно-больных не должно быть тесемок, шнурков, крючков в стенах, вообще, предметов, которые могли бы послужить для по­кушений больных на самоповешение; с этой целью обыкновенные дверные ручки заменяются закругленными металлическими рожками, обращенными острием вниз или, что еще удобнее, металлическими раковинками. Двери от­делений всегда заперты на ключ. Ключи имеются в распоряжении врачей, фельдшерского и надзирательского персонала, испытанных палатных надзира­телей, но не выдаются на руки больным.

В настоящее время благоустроенные лечебницы везде, где только это воз­можно по местным условиям, должны снабжаться электрическим освещением; при этом включатели, во избежание порчи их больными, скрываются в стенах, и включение осветительного тока достигается поворотом ключа.

Все отделения имеют ванны и умывальные раковины, вода которых за­крывается и открывается ключом.

Очень хорошо, если кроме центральной кухни, обслуживающей все учре­ждение, отделения снабжены буфетными комнатами, имеющими приспособле­ния для подогревания пищи (духовые шкафы) и горячую воду; при устройстве отдельных павильонов такие буфетные безусловно необходимы. Не всегда душевно-больные едят в назначенное время, иногда, даже нередко, они отказываются от пищи и просят есть позднее; существенно важно, чтобы пища со­хранилась до этого времени привлекательной, как по температуре, так и по внешнему виду.

Отапливаются заведения для душевно-больных различными системами центрального отопления; при этом горячие трубы скрываются; прежде стави­лись калориферы в виде пластинчатых радиаторов за решетками, но в настоя­щее время они выходят из употребления; на них скопляется пыль, которая легко пригорает, вид их нередко пугает бредящих больных. В лучших лечеб­ницах новейшего времени, как бывшая лечебница Петроградского Губернского Земства, ныне Петроградская Губернская Психиатрическая больница имени Кащенко, находящаяся недалеко от Гатчины, или вновь открытая лечебница в Giessen'e, устроены калориферы в форме ряда изогнутых металлических трубок эллиптического сечения. Такие калориферы даже оставляются откры­тыми.

В Казанской клинике душевных болезней применено впервые в заведении для душевно-больных т. наз. паро-водобетонное отопление по системе инжене­ра Яхимовича 81). Основная особенность этой системы отопления заклю­чается в том, что при ней калориферы, находящиеся в неглубоких стенных нишах, замазываются бетоном в уровень с поверхностью стен; калориферы сообщают свое тепло бетону, который сохраняет его довольно долго, лишь постепенно излучая его в окружающую среду; этим достигается равномерное нагревание комнат, между тем как при открытых калориферах температура обычно падает вместе с быстрым остыванием их после прекращения топки; интерес же этой системы для психиатрической лечебницы, как таковой, за­ключается в том, что все части отопления совершенно закрыты, так как печи представляют из себя просто определенные нагреваемые части стен различной площади. С отоплением обыкновенно соединяется вентиляция, которая дол­жна устраиваться таким образом, чтобы воздух, поступающий в здание, при­текал в трубы не снизу, с уровня земли, где он достаточно загрязнен; а сверху, из труб, выходящих на крышу; такое устройство вентиляции обеспечивает чистоту притекающего воздуха.

Полы в лечебницах должны быть прочными, гладкими и теплыми; они должны легко переносить частое мытье и чистку, а в отделениях для возбуж­денных больных, которые иногда сбрасывают с себя обувь и одежду, предпочи­тая оставаться нагими, полы не должны являться источником простуды; боль­шим распространением пользуется паркет, при чем паркет, положенный на асфальт, хорошо переносит мытье; все большее и большее распространение приобретает линолеум, накладываемый прямо на досчатый пол; впрочем, в беспокоимых отделениях больные легко сдирают линолеум; в ваннах и вообще в водолечебных помещениях удобнее всего пользоваться метлахскими плитками, но плиточные полы — холодные, и их вряд ли следует рекомендовать для помещений, занимаемых больными; различные составы в роде ксилолита, линолита, гранелита и др., появляющиеся в настоящее время в весьма большом количестве, находятся еще в периоде разработки, что доказывается их обилием и тем, что они удерживаются в практике лишь короткое время — на­столько короткое, что ко времени ремонта нередко данного состава в про­даже уже не существует.