В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Вполне естественно, что лучшей системой устройства лечебного заве­дения для душевно-больных является та, при которой различные категории больных, составляющие содержание различных отделений, действительно от­делены одна от другой и совершенно между собой не смешиваются, не произ­водят друг на друга нежелательного впечатления. Такой системой является т. наз. павильонная система, при которой различные отделения при­урочиваются к отдельным павильонам, одно- или двухэтажным зданиям. Не­достатки, указанные при системе центральных зданий, устраняются в павильон­ной системе, где каждый павильон освещается со всех четырех сторон, где различные категории больных легко разделяются, где в случае появления за­разы, она легче может быть локализирована, а самый павильон обеззаражен. В настоящее время павильонная система приобрела права гражданства при постройке лечебниц для душевно-больных, несмотря на свою относительную дороговизну по сравнению с типом центральных зданий; хорошие качества этой системы вполне искупают и некоторые ее недостатки, которые заклю­чаются в следующем: при известной отдаленности одного павильона от дру­гого затрудняется перевод больных из одного отделения в другое и визитация врача, особенно в дождливую и снежную погоду; требуется большее количе­ство служительского и надзирательского персонала, так как каждый павильон имеет большую самостоятельность по сравнению с отделением центрального здания. Однако, эти недочеты устраняются в некоторых лечебницах устрой­ством между отдельными павильонами закрытых соединительных коридоров или туннелей (Виленская окружная лечебница и нек. др.). Иногда при лечеб­ницах устраиваются небольшие бараки для отдельных групп больных; чаще всего это бывает в колониях, о которых речь будет ниже.

Для лечебниц обыкновенно выбирается сухая, здоровая местность, в сто­роне от города, по возможности, с количеством земли достаточным для раз­бивки садов, огородов, а если дело идет о колонии, то с лесом, пашнями и водой.

Самые здания лечебницы располагаются таким образом, чтобы каждый павильон обслуживался особым садиком, в котором не смешивались бы боль­ные разных категорий; такое специальное распределение садиков достигается самым расположением зданий лечебницы и разделяющими их заборами; такое распределение принято было в свое время, напр., в клинике душевных болезней при Военно-медицинской Академии в Петрограде (см. рис. 2); там, как и во­обще в военных лечебницах для душевно-больных, внутреннее распределение помещений для различных категорий больных, равно как и распределение са­диков, осложнялось в прежнее время еще необходимостью, во избежание антидисциплинарных столкновений, отделять нижних чинов от офицеров.

Каждое заведение для душевно-больных должно иметь хорошо оборудо­ванную водолечебницу и электролечебницу. Существенно важное значение, особенно в клиниках и крупных лечебницах, имеет операционная 78 - 79), необ­ходимая как для некоторых специальных операций (трепанации), так и для общехирургических операций, в применении которых иногда встречается надобность у душевно-больных (флегмоны, абсцессы, переломы, грыжесечение, трахеотомия и др.).

Благоустроенные лечебницы снабжены обычно оборудованными помеще­ниями для различных ремесл, служащих целям лечения и отчасти развлечения больных; сюда относятся, например, столярное, сапожное, переплетное, порт­няжное и нек. др. мастерства, особенно широко распространенные в коло­ниях для хроников. Важно также иметь зал или вообще более или менее об­ширное помещение, в котором больные могли бы собираться для развлече­ний.

Несмотря на все преимущества павильонной системы, проведение ее в чистом виде может встретить большие затруднения в тех случаях, когда вся лечебница рассчитывается на небольшое число кроватей, как это, например, бывает в клиниках; при постройке клиники на 50 кроватей пришлось бы строить отдельные павильоны для 5—6 больных, принимая во внимание раз­деление клиники на мужскую и женскую половины; при таких условиях строгое проведение павильонной системы оказалось бы слишком дорогим, так как пришлось бы строить отдельные павильоны для незначительного числа больных каждый.

Рис. 2. План первого этажа клиники душевных болезней при Военно-Медицинской Академии. Клиника построена по павильонной системе, при чем отдельные павильоны сообщаются между собою крытыми галлереями. А - вход в здание клиники. Б - отделение для дневного пребывания спокойных больных. В - 2е отделение для днев­ного пребывания спокойных больных. Д - отделение для дневного пребывания бес­покойных больных. Е и Ж - для неопрятных и слабых больных, требующих особого покоя. 3 - для возбужденных больных. И - кухня. I - машинное отделение. Л - гимнастический зал. - М - зимний сад. Расположением павильонов и галлерей ограни­чиваются внутренние садики, служащие для прогулки больных различных категорий. Правая половина плана — женское отделение. — План взят из книги Ф. С. Текутьева.

В клинике душевных болезней 80) Казанского университета указанное затруднение устранено таким расположением здания, что в кори­доры, соединяющие различные отделения клиники между собою (см. рис. 3), вы­ходят с одной стороны примыкающие к ним помещения, не предназначенные для больных, как бельевыя, комнаты для фельдшериц и надзирателей и нек. др. Общий же эскиз клиники в горизонтальном разрезе напоминает букву Н, т. е., клиника состоит из двух двухэтажных флигелей, одного для муж­чин, другого для женщин, соединенных между собою центральной частью; в этой центральной части больные не помещаются, здесь расположены прием­ный, водолечебница, электролечебница, библиотека, лаборатории, сюда же примыкает аудитория, выступающая во внутренний двор клиники и разде­ляющая его пополам. Таким образом, клиника построена по типу, предста­вляющему нечто среднее между системой центрального здания и павильонной, правда, с весьма значительным отступлением от первого и с большим прибли­жением к последнему.

Рис 3. План второго этажа клиники душевных болезней Казанского университет. М - мужская половина клиники. Ж - женская. А - аудитория П - общие палаты. К - отдельные комнаты. Г - гостиныя. С - столовыя. В - ванны. Л- лаборатории. О - операционная. В первом этаже соответственно. ГС - находятся палаты для про­ведения постельного содержания (тоже и в женском отделении), соответственно. Л - водолечебница, соответственно. I, I, I - обособленное отделение на случай заразных заболеваний.