В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Указанными четырьмя отделениями не ограничивается деление лечебницы. Со времени введения в большинстве лечебниц т. наз. постельного ре­жима или постельного содержания душевно-больных, пред­назначаемого, главным образом, для возбужденных и вообще аффективных больных, устраиваются особые отделения для проведения этого содержания; значение постельного содержания душевно-больных, показания для его при­менения и противопоказания будут разобраны в главе о лечении душевно­больных; пока же можно сказать, что постельному содержанию подвергается большинство аффективных, возбужденных больных, а проводится постельное содержание обыкновенно в более или менее обширных общих палатах; во мно­гих лечебных заведениях постельное содержание вошло в обиход т. наз. наблюдательных отделений, в которые поступают почти все новые боль­ные до выяснения их болезненного состояния, а также и стационарные боль­ные лечебницы, к которым должно быть применено постельное содержа­ние 73-74). Следовательно, необходимо специальное помещение для проведения постельного содержания; такое помещение удобнее всего устраивать в связи с отделениями для возбужденных больных.

Далее, особенно в более или менее крупных лечебницах, необходимо иметь лазаретные отделения, на случай т. наз. соматических заболеваний, как influenza, pneumonia cruposa, ileotyphus и др. Здесь говорится о более крупных учреждениях потому, что в небольших лечебницах, вмещающих 50, 60 или несколько более больных, как это бывает, напр., в клиниках или част­ных лечебницах, для целей лазаретных могут просто выделяются особые ком­наты. Еще лучше, конечно, если в крупных лечебных заведениях устраи­ваются особые небольшие отделения с отдельным входом для различного рода инфекционных заболеваний.

Каждое лечебное заведение должно иметь отделение для заразных болез­ней, каковы, напр., рожа, оспа, скарлатина и др. болезни, требующие немед­ленной и полной изоляции от других больных; такие отделения совершенно не должны сообщаться с помещениями других отделений лечебницы.

Большое зло крупных лечебниц для душевно-больных предоставляет ту­беркулезная зараза; ее распространение среди душевно-больных обусловли­вается во-первых необычайной скученностью душевно-больных в русских лечебных и частью заграничных заведениях, в которых нередко вместо числа больных, полагающихся на палату, помещается вдвое и даже втрое большее их число, а во-вторых самым свойством ряда душевных заболеваний, ослабля­ющих сопротивляемость организма туберкулезной инфекции, частью вслед­ствие хронического течения мозгового процесса, отражающегося на общем питании больного, частью вследствие измения условий кровообращения и ды­хания у некоторых больных, благодаря их малоподвижности или развитию поверхностного и задержанного типа дыхания. Эти условия приводят к тому, что туберкулез среди душевно-больных встречается в 3—7 и более раз чаще, чем среди душевно-здоровых. Число душевно-больных, страдающих тубер­кулезом, колеблется в различных русских лечебницах от 4,5—15% общего количества больных в этих лечебницах, а из больных, умирающих в лечебни­цах, около 26,6% умирает от туберкулеза 75). Поэтому нельзя не признать совершенно целесообразным возникающее стремление к организации в круп­ных благоустроенных лечебницах отделений для туберкулезных больных; это пожелание было принято психиатрической секцией XIII Международного Ме­дицинского Конгресса в Париже в 1900 г., после доклада М. Marie 76).

Нередко в особые отделения выделяются еще группы больных, страдаю­щих судорожными падучными приступами; это выделение об'ясняется жела­нием поставить таких больных в условия наименьшей травматизации в зави­симости от неожиданно и часто развивающихся у них судорожных приступов, сопровождающихся потерей сознания.

С большим трудом прививается вполне, однако, желательный тип т. наз. нервно-психических отделений; такое отделение впервые в России было устроено проф. В. М. Бехтеревым около 1900 г. в клинике душевных бо­лезней в Петрограде 42). Особенность таких отделений заключается в том, что их обитатели пользуются правами относительно свободного выхода (си­стема открытых дверей — open door); так как это или выздоравливающие, или даже выздоровевшие больные, лишь временно остающиеся в лечебнице, или такие больные, которые, не представляя явлений формального душевного расстройства, в то же время нуждаются в пребывании в лечебнице, так как до­машняя обстановка действует на них неблагоприятно, и они требуют постоян­ного врачебного наблюдения; вместе с тем состояние здоровья этих больных позволяет предоставить им относительную свободу. Такие больные, о кото­рых будет сказано впоследствии, могли бы поступать в лечебницы без соблю­дения особых формальностей.

Естественно, что лечебное заведение, состоящее из значительного числа отделений, которые, конечно, отличаются некоторыми особенностями, пред­ставляется весьма сложным учреждением. Этой сложности не было, разумеет­ся, в древних приютах городов Ислама, как Багдад, Дамаск, Каир, но уже устройство Бедлама (1247 г.) и заведения в Elbing'e (1326 г.) несколько сложнее; весьма интересно в этом отношении заведение для душевно-больных, открытое в Вене при императоре Иосифе, построенное в форме широкой пяти­этажной башни, известной под названием Narrenturm. В России первые оффициальные указания о характере постройки заведений для душевно-боль­ных рекомендовали строить просторные и крепкие помещения, обнося их за­борами.

Прошло немало времени, прежде чем выработался тип современного ле­чебного заведения для душевно-больных; для выработки такого типа должен был накопиться известный опыт в связи с сознанием необходимости и целесо­образности расходовать деньги на призрение и лечение душевно-больных; сна­чала же в западной Европе, да отчасти и в России, для душевно-больных отво­дились старые замки и монастыри (Werneck, Leubus и др. 73)). Это были большие, даже громадные многоэтажные здания, в различных этажах и фли­гелях которых размещались различные категории душевно-больных. Да и вновь строившиеся лечебницы старого времени строились по плану больших центральных зданий, рассчитанных на большое число больных. Как на при­мер такой лечебницы, можно указать на функционирующую до настоящего времени лечебницу св. Николая Чудотворца в Петрограде.

Отрицательные стороны лечебниц в виде больших центральных зданий заключаются в следующем: 1) многоэтажные здания нежелательны для боль­ниц вообще, тем более нежелательны для душевно-больных, как заключающие в себе элемент опасности; 2) центральные здания неминуемо содержат много недостаточно освещенных и темных помещений, след., в них остается неис­пользованным благотворное влияние света; 3) разделение на отделения в цен­тральном здании не может быть проведено с достаточной полнотой и удоб­ством; 4) в случае появления заразы, опасности обыкновенно подвергаются обитатели всего здания, так как эту заразу при отсутствии строгой изоляции отделений трудно локализировать. Большую опасность представляют цен­тральные здания и в случае пожара. Единственная положительная сторона Центральных зданий заключается в их относительной дешевизне и в том, что при условии допустимости их для устройства лечебниц для душевно-больных, каждое оказавшееся непригодным или ненужным для других целей здание мо­жет быть приспособлено для помещения душевно-больных. Однако, это явле­ние нежелательно, так как устройство заведения для душевно-больных должно удовлетворять определенным, специально пред'являемым к нему требованиям.