Николай Скепьян - Аллергические болезни: дифференциальный диагноз, лечение

— дать оценку результатам специфического аллергологического обследования;

— правильно интерпретировать специальные методы исследования (лабораторные, аллергологические, иммунологические, общегормональные, инструментально-функциональные);

— определить показания для госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного;

— провести дифференциальную диагностику аллергических, ложноаллергических, аутоиммунных заболеваний, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;

— назначить необходимое лечение с учетом проведения специфической и неспецифической иммунотерапии, иммунокорригирующей терапии;

— назначить лечебное питание с учетом общих факторов, характера заболевания и аллергенов, вызывающих его;

— оценить динамику течения болезни и ее прогноз;

— выделить перечень необходимых реабилитационных мероприятий с учетом обучения и ведения пациента в астма-школе, аллергия-школе, проведения спелеотерапии;

— определить вопросы экспертизы трудоспособности больного, временной или стойкой нетрудоспособности, перевода на другую работу;

— оформить историю болезни и всю необходимую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению и приказами М3 Республики Беларусь по аллергии (лист специфического аллергологического обследования, паспорт больного аллергическим заболеванием).

7. Специальные знания и умения, навыки, необходимые специалисту-аллергологу

Специалист-аллерголог должен уметь диагностировать и владеть способами профилактики, лечения и реабилитации больных при следующих заболеваниях и состояниях:

— анафилактическом шоке;

— бронхиальной астме (все ее формы);

— поллинозе;

— разных клинических проявлениях лекарственной аллергии;

— сывороточной болезни, осложнениях вакцинации и иммунотерапии;

— экзогенном аллергическом альвеолите;

— крапивнице и отеке Квинке;

— атопическом дерматите;

— пищевой аллергии и ее проявлениях;

— контактном аллергическом дерматите;

— аллергическом рините;

— аллергическом конъюнктивите;

— астматическом состоянии (статусе);

— аллергическом пневмоните, миокардите, гепатите.

Специалист-аллерголог должен уметь выявить причину заболевания, используя методы специфической аллергологической диагностики in vivo и in vitro, уметь клинически интерпретировать данные тесты.

8. Перечень манипуляций, которые должен уметь делать специалист-аллерголог:

— владеть техникой проведения кожных аллергологических проб (прик-тест, капельная проба, скарификационная, внутрикожная, аппликационная пробы);

— уметь провести провокационные аллергологические тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный, подъязычный);

— приготовить разведения аллергенов для диагностики и лечения;

— подготовить разведения ацетилхолина, гистамина, простагландинов и др. медиаторов аллергии для проведения бронхомоторных тестов;

— провести бронхомоторные тесты;

— владеть методикой проведения спирографии, уметь провести пневмотахометрию, пикфлоуметрию;

— владеть постановкой реакции Праустнитца — Кюстнера;

— уметь применять на практике дифференцированно разные методы специфической иммунотерапии разными аллергенами;

— владеть постановкой теста торможения естественной миграции лейкоцитов in vivo;

— уметь провести диагностику пищевой аллергии с помощью элиминационных диет и ведения пищевого дневника;

— владеть методами оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях (анафилактический шок, астматическое состояние, острая крапивница и отек Квинке и др.);

— уметь приготовить аллерген из нативных продуктов (экспресс-метод).

Карта сбора аллергологического анамнеза

(Вкладыш в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у) и стационарную историю болезни (ф. 003/у) в специализированном аллергологическом кабинете или отделении)

1. Наличие аллергических заболеваний в анамнезе: бронхиальная астма, поллиноз, крапивница, отек Квинке, мигрень, экзема, аллергические риниты, нейродермит и другие аллергические заболевания кожи, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь (дата, тяжесть проявления — вписать):_____

2. Аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем:

а) у отца и его родственников ____

б) у матери и ее родственников ____

в) у братьев и сестер ____

г) у детей больного ____

3. Перенесенные ранее аллергические заболевания (перечислить) ____

4. Реакция на введение сывороток и вакцин (какие и когда) ____

5. Реакции на введение различных медикаментов (какие и когда). Аллергический анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, различные дерматиты, кожный зуд, аллергический ринит, конъюнктивит (дата, вид реакции, указать в графах)

5.1. На антибиотики:

группы пенициллина ______

группы аминогликозидов_____

стрептомицин _____

синтомицин, левомицетин _____

прочие антибиотики_____

5.2. Сульфаниламидные препараты ____

5.3. Анальгетики пиразолонового ряда ____

5.4. Местные анестетики ____

5.5. Йодсодержащие препараты ____

5.6. Витамины группы В ____

5.7. Другие лекарственные препараты ____

5.8. Другие побочные реакции: головокружение, тошнота, повышение температуры тела, рвота, дисбактериоз и т. п. (вписать, дата) ____

6. Сезонность заболевания (лето, осень, зима, весна)____

7. Влияние климата на течение заболевания ____

8. Влияние погоды и физических факторов (охлаждение, перегревание и т. д.) ____

9. Влияние физических нагрузок, отрицательных эмоций и т. д. ____

10. Связь с простудными заболеваниями (катарами верхних дыхательных путей, ангинами, бронхитами, воспалением легких) ____

11. Связь заболеваний с менструацией, кормлением ребенка, беременностью, родами ____

12. Где и когда чаще всего возникают приступы болезни (или ухудшение состояния) — дома, на работе, на улице, в городе, в лесу и т. д., днем, ночью_____

13. Влияние на течение заболевания различных пищевых продуктов, напитков, алкоголя, косметических средств, средств от насекомых, пыли, запахов и т. д., контакта с различными животными, одеждой, постельными принадлежностями _____

14. Жилищная обстановка (дом — каменный, деревянный и т. д.), отопление, сырость, ковры, мягкая мебель, книги, спальные принадлежности, животные, рыбы и т. д. ____

15. Условия работы и ее изменения на протяжении жизни, наличие профессиональных вредностей ____

Карта аллергологического и иммунологического обследования

(Вкладыш в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у) и стационарную историю болезии (ф. 003/у) в специализированном аллергологическом кабинете или отделении)