Рюди Вестендорп - Стареть, не старея. О жизненной активности и старении

Эта книга передает мои личные впечатления о путешествии в гериатрию. С 1997 года я специализировался в указанной области как терапевт, ученый-исследователь, доцент Лейденского университетского медицинского центра (LUMC, Leids Universitair Medisch Centrum) и с 2008 года как директор Лейденской академии жизненной активности и старения (LAVA, Leyden Academy on Vitality and Ageing). Одновременно и сам я делался старше. Пятидесятилетний мужчина, которому здесь предоставлено слово, возможно, гораздо больше, чем я мог заметить, отражает мои собственные поиски того, как нужно относиться к процессу старе­­-ния. Замечу, что мои взгляды не обязательно совпадают с установками учреждений, с которыми я связан своей профессией.

Когда в 1997 году я открыл для себя область гериат­рии, я еще мало в ней разбирался. Правда, как терапевт, я, конечно, видел немало старых людей, но о «как» и «почему» процесса старения я не имел ни малейшего представления. Изложенные здесь взгляды — результат семнадцатилетней работы, обогащенный совокупными мыслями многих врачей и ученых. Опираться на них — большая радость. Ниже я ссылаюсь на их труды, из которых я с благодарностью черпал.

Интерпретировать открытия и идеи других и самому добавить к ним хотя бы немного — таков прогресс науки и инновации в медицине. Об этом написано немало прекрасных книг. Одна из них: Friedman, M. and Friedland, G. W. Medicine’s 10 Greatest Discoveries . Yale University Press, 2000.

Знать и понимать — это одно. Изложить письменно — совсем другое. Я приношу глубокую благодарность Сильвии Зваанефелдт, познакомившей меня с правописанием, Яну Ванденбруке, учившему меня излагать мысли, и, наконец, Ине Супнел, показавшей, как делать книгу.

Доктор Роберт Батлер (1927–2010) был первым директором авторитетного National Institute of Ageing (NIA, Национального института старения, США). В 1975 г. он совершил прорыв в этой области, выпустив книгу Why Survive? Being Old in America . В ней он выставил на всеобщее обозрение маргинализированное положение стариков. К биографии одного из первых борцов за здоровую старость см.:

• Achenbaum, W. A. Robert N. Butler, MD: Visionary of Healthy Ageing . N. Y., Columbia University Press, 2013.

Накапливание повреждений

Для дальнейшего ознакомления с процессом старения см. сайт биолога доктора Жоао Педро де Магальяеса (João Pedro de Magal­hães; Хесвалл, Уиррел, Англия) — вдохновляющий источник с указаниями на информацию для начинающих и продвинутых:

• http://www.senescence.info/

В своем ставшем классическим докладе в Лондоне в 1951 г. британский зоолог и впоследствии нобелевский лауреат по медицине (1960) Питер Медавар (1915–1987) описывает принцип накапливания повреждений в ходе процесса старения:

• Medawar, P. B. An Unsolved Problem of Biology . London, H. K. Le­wis & Co, 1952.

Всё для потомства

В разделе формулируется вывод, что старение «может» происхо­дить потому, что в начале жизненного пути доминантой является естественный отбор. Биолог-эволюционист Стивен Стернз (Йель, США) — один из крупнейших в мире знатоков различных фаз жизненного пути (человека). Его книга считается образцовой:

• Stearns, S. The Evolution of Life Histories . N. Y., Oxford University Press, 1992.

Биолог проф. Стив Остед (Steve Austad; Сан-Антонио, США) — гром­кое имя в вопросах старения. Он подчеркивает, что старение (у человека) не только процесс, который (в наше время) происхо­дит при благоприятных обстоятельствах, но что (прежде) он про­ис­ходил также и при неблагоприятных обстоятельствах. Мнение подкрепляется новым анализом данных, собранных биологами в ходе полевых исследований многих видов животных:

• Nussey, D. H., Froy, H. et al. Senescence in Natural Populations of Ani­mals: Widespread Evidence and Its Implications for Bio­Gerontology . Ageing Research Reviews, 2013, 12, p. 214–225.

Rites de passage

Наилучшее описание жизненного пути человека в различные периоды нашей истории мы находим в богато иллюстрированном издании, которое подготовила историк проф. Пэт Тэйн (Лондон). Один из ее важнейших уроков заключается в том, что социальный статус старых людей зависит от времени и культуры и стремительно падает в период экономических кризисов. Будет ошибкой думать, что в прежние времена старые люди всегда обладали высоким статусом:

• Thane, P. (red.) The Long History of Old Age . London, Thames & Hudson, 2005.

Второй аспект, обсуждаемый в данном разделе, — генетическая основа жизненного пути. Я описываю различные формы круглого червя Caenorhabditis elegans. В рамках широкого диапазона (constraint) возможны вариации (пластичность) в зави­симости от условий среды. Биолог-эволюционист проф. Пол Брейкфилд (Кембридж, Англия) придерживается так назы­ва­емой концепции evo-devo ( evolution-development ):

• Brakefield, P. M. Evo-Devo and Constraints on Selection . Trends in Ecology & Evolution, 2006, 2, p. 362–368.

Повреждения и восстановление

Скорость старения — с одной стороны, результат накапливания повреждений, с другой — качество ухода и восстановление. Это две стороны медали. В дальнейшем следуют ссылки на наблюдения, свидетельствующие, что гидра из-за наличия «всемогущих» стволовых клеток не стареет:

• Martinez, D. E. Mortality Patterns Suggest Lack of Senescence in Hydra . Experimental Gerontology, 1998, 33, p. 217–225;

• Galliot, B. Hydra, a Fruitful Model System for 270 Years . Intern. Journ. of Developmental Biology, 2012, 56, p. 411–423.

Семьи-долгожители

За последние 10–20 лет наука разработала различные методы в поисках наследственного базиса большой продолжительности жизни. Первый из них — исследование столетних людей ( centenarians ), где многое сделал геронтолог Клаудио Франчески (Claudio Franceschi; Болонья, Италия). Второй метод — исследование эндокринологом проф. Ниром Барзилаи (Nir Barzilai; Нью-Йорк, США) долгожителей среди ашкеназийских родителей и их детей. Третий метод — сбор информации о семьях, в кото­рых живут девяностолетние братья и/или сестры, включая их детей, а также их спутников жизни. Последний из трех методов повышает шансы на то, что долгожительство участников обусловлено наследственностью. Этот метод биологи Элине Слагбоом и я применяли в нашем проекте Leiden Lang Leven Studie:

• Cevenini, E., L. Invidia, et al. Human Models of Ageing and Longe­vity . Expert Opinion on Biological Therapy, 2008, 8, p. 1393–1405;

• Atzmon, G., M. Rincon, et al. Biological Evidence for Inheritance of ExceptionalLongevity . Mechanisms of Ageing and Develop­ment, 2005, 126, p. 341–345;

• Slagboom, P. E., M. Beekman, et al. Genomics of Human Longevity . Philosophical Transactions of the Royal Society, Biological Sciences, 2005, 366, p. 35–42.

Старение не неизбежно

Суть раздела в том, что наш жизненный путь состоит из фазы запрограммированного развития, за которой следует незапрограммированная фаза старения. См. статью об этом:

• Austad, S.N. Is Aging Programed? Aging Cell, 2004, 3, p. 249–251.

Тело на выброс

Геронтолог проф. Томас Кирквуд (Ньюкасл, Англия), духовный отец теории disposable soma , одноразовой (расходуемой) сомы — «тела на выброс», опубликовал об этом вполне общедоступную книгу: