Рюди Вестендорп - Стареть, не старея. О жизненной активности и старении

Было поднято много шума по поводу возрастной границы скрининга рака груди, хотя Совет по здравоохранению высказался достаточно ясно: «Модельный расчет Национальной группы оценки исследования населения (LETB) показал, что вплоть до 75 лет преимущества скринига перевешивают его недостатки». На основании этого суд в Гааге 9 февраля 2010 г. вынес решение, что скрининг рака груди может применяться до возрастной границы в 75 лет. Суд тем самым поддержал жалобу против государства, с которой обратились три женщины совместно с фондом Показательных процессов Клары Вихманн и Нидерландской ассоциации рака груди:

• Совет по здравоохранению: Комиссия WBO. Wet bevolking­sonderzoek: landelijke borstkanker-screening (2 ). Den Haag, 2001: publicatie nr. 2001/02.

Есть немало аргументов против того, что старение общества ведет к необузданному росту затрат по уходу. Увеличиваю­щиеся издержки лишь в незначительной степени могут объяс­няться возросшей ожидаемой продолжительностью жизни. См., например: http://www.volksgezondheidtoekomstverkenning.nl/Over_deze_VTV/Nieuwsoverzicht/Cijfers_kosten_van_ziekten_openbaar. Речь идет о всеобщем явлении, характерном и для других стран с резким увеличением затрат по уходу. Здесь можно сослаться на труды американского экономиста и лауреата Нобелевской премии Роберта Фогеля.

Обтрепанный край

Представления о healthy ageing, здоровой старости, восходят к (ложному) утверждению американского врача Джеймса Фрииса, что в будущем благодаря устранению болезней мы до послед­него вздоха будем оставаться вполне здоровыми и в возрасте от 70 до 90 лет умрем под действием механизма старения:

• Fries, J. E. Aging, Natural Death, and the Compression of Morbidity . The New England Journal of Medicine, 1980, 303, p. 130–135.

Демограф проф. Джон Уилмот (Беркли, США), опираясь на шведские и японские данные последних 50 лет, указывает, что тезис Дж. Фрииса несостоятелен. Кроме того, он добавляет, что это невероятно, так как не увеличило бы ни средний возраст наступления смерти, ни достижимый максимальный возраст. Увеличение за последние 50 лет даже ускорилось. Это означает, что смерть вообще сдвинулась на более поздний срок; точно такой же эффект был достигнут в генетических экспериментах с плоскими червями.

• Wilmoth, J. R., S. Horiuchi. Rectangularization Revisited: Variabi­lity of Age at Death within Human Population . Demography, 1999, 36, p. 475–495;

• Wilmoth, J. R., L. J. Deegan, et al. Increase of Maximum Life-Span in Sweden, 1861–1999 . Science, 2000, 289, p. 2366–2368;

• Kirkwood, T. B., C. E. Finch. Ageing: the Old Worm Turns More Slowly . Nature, 2002, 419, p. 794–795.

Что значит быть здоровым?

Дополнительная информация ВОЗ о дефиниции здоровья: http://www.who.int/about/definition/en.

О disability paradox , парадоксе инвалидности см.:

• Albrecht, G. L., P. J. Devlieger. The Disability Paradox: High Quality of Life Against All Odds . Social Sciences & Medicine, 1999, 48, p. 977–988;

• Covinsky, K. E., A. W. Wu, et al. Health Status Versus Quality of Life in Older Patients: Does the Distinction Matter? The American Journal of Medicine, 1999, 106, p. 435–440.

Лейденский Проект 85-плюс

В 1997 г. Аннетье Боотсма (Annetje Bootsma), Эрик ван Эксел (Eric van Exel), Маргарет фон Фабер, Якобейн Гуссеклоо (Jacobijn Gussekloo), Гооке Лагаай (Gooke Lagaay), проф. Дик Кноок (Dick Knook; †) и я проводили выборочную проверку жителей Лейдена. В течение двух лет мы разыскали 599 восьмидесятипятилетних жителей Нидерландов и затем на протяжении более чем 10 лет регистрировали все, что касалось их здоровья, болезней, качества жизни и смертей. Междисциплинарное сотрудничест­во лейденских врачей и геронтологов и амстердамских культур-антропологов доктора Элс ван Донген (Els van Dongen; †) и Шака ван дер Гееста (Sjaak van der Geest) обогатило нас новыми, очень важными сведениями. Основная публикация этого периода времени, посвященная описываемому в книге исследованию на тему «быть здоровым — и ощущать себя здоровым»:

• Faber, M. von, A. Bootsma-van der Wiel, et al. Successful Aging in the Oldest Old: Who Can Be Characterized as Successfully Aged? JAMA Internal Medicine, 2001, 161, p. 2694–2700.

Это конкретное исследование подвергает проверке две классические и взаимоисключающие интерпретации успешной старости восьмидесятипятилетних людей. Ранее опубликованные материалы см. в:

• Rowe, J. W., R. L. Kahn. Human Aging: Usual and Successful . Science, 1987, 237, p. 143–149;

• Baltes, P. B., B. M. Baltes (red.). Psychologhical Perspectives on Successful Ageing: the Model of Selective Optimization with Compen­sation . In: Baltes, P. B., B. M. Baltes (red.). Successful Ageing: Perspectives from the Behavioural Sciences , p. 1–34. Cam­bridge, The Press Syndicate of the University of Cambridge, 1990.

Оценка, характеризующая качество жизни

Социолог проф. Рюют Феенховен (Роттердам) изучает общест­венные предпосылки человеческого счастья. Он задает людям один-единственный вопрос: «Довольны ли Вы вообще своей жизнью?» О результатах его исследований см. в:

• Veenhoven, R. The Four Qualities of Life , 2000, In: McGill­-vray, M., M. Clarke (red.). Understanding Human Well-Being , p. 74–100, New York, United Nations University Press, 2006.

О соотношении между удовлетворенностью жизнью и возрастом существует очень много исследований, например с помощью анкет Eurobarometer . Основной задачей исследований, которые с 1973 г. проводятся дважды в год во всех странах Евросоюза, является анализ общественного мнения об объединенной Евро­пе. В анкете есть также вопрос о том, доволен ли опрашиваемый своей жизнью. Результаты опросов показывают, что ощущение счастья в жизни сильно зависит от страны проживания, а не от возраста опрашиваемого:

• Veenhoven, R. Geluk op leeftijd [ Счастье в преклонном возрасте ]. Geron, 2006, 8, 58–61.

Лишь в последние годы перед смертью снижается удовлетворенность собственной жизнью, что и не удивительно перед лицом того факта, что смерти большей частью предшествует все больше нарушений, возникающих в организме. Это подтверждается во многих западных странах методом изучения с последующим наблюдением:

• Gerstorf, D., M. Hidajat, et al. Late-Life Decline in Well-Being Across Adulthood in Germany, the United Kingdom, and the United States: Something is Seriously Wrong at the End of Life . Phsycology and Aging, 2010, 25, p. 477–485.

Новая лестница жизни

Концепция новой лестницы жизни сводится к стадиям: профилактика, полиморбидность, уязвимость, зависимость. Моя коллега Марике ван дер Ваал и я впервые поместили об этом публикацию в:

• Westendorp, R. G., M. van der Waal. Anders kijken naar de ouderenzorg [ Другой взгляд на заботу о престарелых ]. Zorgmarkt, 2011, 11, p. 13–16.

Обескураживающий вывод, что в странах Запада три четверти всех случаев высокого кровяного давления — самый значительный фактор риска деменции в пожилом возрасте — мы или недостаточно лечим, или вообще не лечим, см. в:

• Chow, C. K., K. K. Teo, et al. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in Rural and Urban Communities in High-, Middle-, and Low-Income Countries. Journal of the American Medical Association, 2013, 310. p. 959–958.

Обоснование высказывания: «Лучше курить, чем почти ни с кем не общаться» мы находим в:

• Holt-Lunstad, J., T. B. Smith, et al. Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-Analytic Review . PloS Medicine, 2010, 7, e1000316.

Нынешняя структура здравоохранения порождает серьезные проблемы при лечении различных одновременно протекающих заболеваний. Первоначальное знакомство с этим предме­том предлагают: