Рюди Вестендорп - Стареть, не старея. О жизненной активности и старении

• Boyd, C. M., J. Darer, et al. Clinical Practice Guidelines and Quality of Care for Older Patients With Multiple Comorbid Deseases: Implications for Pay for Performance . Journal of the American Medical Association, 2005, 294, p. 716–724.

Более 60 % нидерландских врачей считают, что пациенты с серьезным заболеванием в конечной фазе их жизни дольше подвергаются терапии, чем следовало бы; 22 % врачей придер­живаются иного мнения. Остальные не имеют определенного мнения в этом вопросе.

• Visser, J. De arts staat in de behandelmodus [ Врач в положении арбитра ]. Medisch Contact, 2012, 22, p. 1326–1329.

Мое мнение, что профессиональные работники по долговре­менному уходу зачастую не выходят за пределы медико-техниче­ских и юридических рамок и слишком мало обращают внимание на своих подопечных. В подтверждение этого смелого заявления упомяну, например, проблему недостаточного питания.

Недостаточное питание в установленном уходе за престарелыми рассматривается как медицински тревожный симп­том. Поэтому соответствующие профессиональные группы разработали директивы по обнаружению недоедания и его устранению. Предотвращение недоедания считается к тому же качественным индикатором (медицинского) ухода. Поэтому в учреждениях разрабатывают протокол по уходу, соблюдение которого контролируют инспекторы органов здравоохранения. Все эти действия в высшей степени странны, потому что Совет по здравоохранению установил, что недоедание не должно быть определено однозначно; как правило, причины его указать нелегко, и нельзя сформулировать общие правила обнаружения и устранения недоедания.

• Gezondheidsraad. Ondervoeding bij ouderen . Den Haag, Gezond­heidsraad, 2011/32.

Таким образом, пример недоедания подкрепляет мое утверждение, что в домах престарелых и учреждениях по уходу мы часто заблуждаемся в отношении того, что сотрудники в достаточной степени выполняют пожелания пациентов. Ситуация с недоеданием должна поэтому рассматриваться совершенно с иной точки зрения. Вейя ван Ставерен (Wija van Sta­veren), профессор в Вагенинге и эксперт в вопросах питания престарелых людей, указала, что потерю веса в домах престарелых можно легко превратить в прибавление веса, правильно накрывая на стол, сервируя блюда в мисках под крышками и предоставляя пациентам достаточно времени для еды.

• Nijs, K. A., C. de Graaf, et al. Effect of Family Style Mealtimes on Quality of Life, Physical Performance, and Body Weight of Nursing Home Residents: Cluster Randomised Controlled Trial . British Medi­cal Journal, 2006, 332, p. 1180–1184.

Оптимизм и жизнерадостность

В социальных науках уже давно подчеркивается роль жизненной активности для того, чтобы испытывать чувство удовлетворенности жизнью в преклонном возрасте. Для этого требуются самоанализ, позитивные эмоции, энергия, вовлеченность, настойчивость, уверенность в себе, самостоятельность и ощущение полезности своего дела. См.:

• Ryan, R. M., C. Frederick. On Energy, Personality, and Health: Subjective as a Dynamic Reflection of Well-Being . Journal of Per­sonality, 1997, 65, p. 529–565.

В вопросе о старении Leyden Academy on Vitality and Ageing [Лейденская академия жизненной активности и старения] предложила рабочее определение жизненной активности: возможность сочетать свои притязания с жизненной ситуацией и способность достигать поставленных целей. Значение для хорошего самочувствия прежде всего возможности достижения собственных целей все чаще подчеркивается, особенно в пожилом возрасте, когда притязания и цели уже не выглядят чем-то само собой разумеющимся:

• Westendorp, R. G., B. Mulder, et. al. When Vitality Meets Longevity. New Strategies for Health in Later Life . In: Kirkwood, T. B., C. L. Cooper (red.). Wellbeing in Later Life: A Complete Reference Guide , Volume IV: Wellbeing in Later Life . London, John Wily & Sons, Ltd., 2013.

О переосмыслении, которое уже происходит в культурантропологии, см.:

• Marcus, L., A. Marcus. From Soma to Psyche: The Crucial Connection. Part 2. Cross-Cultural Medicine Decoded: Learning about «Us» in the Act of Learning about «Them ». Family Medicine, 1988, 20, p. 449–457.

Серое — это не черно-белое

Medical Delta, ассоциация сотрудничества университетов Лейдена, Делфта и Роттердама, а также местных властей южной Голландии объединяют свои знания и возможности в поисках решения общественных и персональных проблем, возникающих как следствие преклонного возраста. Их деятельность осуществляется в рамках программы VITALITEIT [ЖИЗНЕННАЯ АКТИВНОСТЬ]. Исследование «Серое ( седое ) — это не черно-белое» представляет собой обзор личных мнений, пожеланий и нужд самих старых людей. Вопросы были сведены в представительную выборку из 650 человек от 55 лет и старше, на основании чего отобранная группа людей преклонного возраста разработала предварительные рекомендации. См.:

• Grijs is niet zwart-wit: http://www.medicaldelta.nl.

75 — теперь это 65

Социолог проф. Кеес Книпсхеер (Амстердам) в своей прощальной лекции призывал к тому, чтобы начиная с 50 лет думать о конце своей первой карьеры и о начале второй, которая в идеале должна быть основана на приобретенном опыте и в той или иной форме помешать раннему уходу на пенсию. Вторая карьера может быть более гибкой и в случае необходимости обеспечивать возможность для работы неполный день. Люди старше 50 могут быть независимыми предпринимателями или служащими с варьируемой системой оплаты. Социальные гарантии могут быть привязаны к уже осуществляемым законодательным изменениям в регулировании рабочего времени и раннем выходе на пенсию. См.:

• Knipscheer, K. De uitdaging van de tweede adolescentie [ Принять вызов второй молодости ]. Amsterdam, Oratie Vrije Universiteit, 2005.

Кто за что отвечает?

См. книгу Мартины Розенберг:

• Rosenberg, M. Mutter, wann stirbst du endlich? [ Мама, когда же ты наконец умрешь? ]. München, Blanvalet, 2013.

Стихи для юбиляра

Цифры остающейся ожидаемой продолжительностии жизни можно найти на сайте нидерландского Центрального статистического бюро (CBS). Их интерпретацию см.:

• Hintum, M. van. Nog nooit zo lang gezond [ Никогда еще так долго не оставались здоровыми ]. De Volkskrant, 2.03.2013.

Моя интерпретация известных диетических рекомендаций не имеет существенных отличий от рекомендаций, которые дает наиболее цитируемый во всем мире диетолог проф. Уолтер Уиллетт (Гарвард, США) в своем бестселлере:

• Willett, W.C. Eat, Drink, and Be Healthy: The Harvard Medical School Guide to Healthy Eating . New York, Free Press, 2013.

Эпидемиолог проф. Джон Иоаннидес (Стенфорд, США) высказывает свое мнение еще более резко. Он утверждает, что исследования перекармливания часто «слишком красивы, чтобы быть правдой».

• Ioannides, J. P. Implausible Results In Human Nutrition Research . BMJ, 2013, 347, p. 6698.

Одного из нидерландских сторонников изменения поведения как основного принципа обновления общественной охраны здоровья можно видеть в профессоре производственной и спортивной медицины Виллеме ван Мехелене (Амстердам). На эту тему он совместно с коллегами высказывается в:

• Matheson, G. O., M. Klügl, et al. Prevention and Management of Non-Communicable Desease: the IOC Consensus Statement, Lausanne 2013 . British Journal of Sports Medicine, 2013, 47, p. 1003–1011.