Григорий Кассиль - Наука о боли

Рис. 27. Регистрация укуса электродов. Между приводом и электродами, фиксированными на хвосте крысы, устанавливается разница потенциалов в 4,5 вольта. Кусая электрод, животное замыкает ток. Момент замыкания регистрируется на ленте электроэнцефалографа

1 — стимулятор тока; 2 — металлическая оболочка, 3 — электроды; 4 — решетка; 5 — диод; 6 — электроэнцефалограф

В монографии, посвященной оценке субъективных ощущений человека при раздражениях, Бичер называет порогом болевого восприятия ту минимальную силу раздражения, при которой предварительно инструктированный испытуемый ощущает боль и сообщает об этом экспериментатору.

Врачи-невропатологи в своей повседневной клинической практике для того, чтобы обнаружить изменения (повышение, снижение, отсутствие) болевой чувствительности, охотнее всего пользуются методами нанесения сильных или слабых уколов обыкновенной иглой. Ощущение боли возникает в зависимости от интенсивности укола.

Можно воспользоваться описанным на стр. 42набором щетинок либо стеклянных или пластмассовых волосков, применяемых для определения порога прикосновения.

Существуют особо чувствительные зоны (нижнее веко, губы), где порог болевого ощущения ниже, чем в других областях поверхности тела, и требуется меньше усилий, чтобы вызвать боль.

Разумеется, метод уколов не отличается большой точностью, так как очень трудно дозировать силу и глубину укола.

Были предложены различные приборы, позволяющие отметить глубину укола и силу наносимого раздражения. Русский врач Н. И. Кульгибин демонстрировал в 1894 г., на заседании Общества охранения народного здравия, изготовленный им прибор — механоэстезиометр, позволяющий с точностью до 1/200 мм дозировать глубину укола. Прибор представляет собой иглу, прикрепленную к якорю электромагнита, основанием которого является микрометрический винт. При уколе происходит механическое замыкание тока. Легкий укол ощущается как прикосновение, которое при более глубоких уколах становится ощутимее. Возникает чувство безболезненного укола, постепенно переходящее в усиливающееся при более глубоких уколах чувство боли. Чем глубже входит в кожу игла, тем сильнее становится боль.

Академик В. В. Пашутин, который председательствовал на этом заседании, высоко расценил прибор Кульгибина и сравнил его с другим «болемером» — О. О. Мочутковского, которым в то время пользовались русские клиницисты.

В 1911 г. К. И. Платонова предложила простой метод исследования болевой чувствительности. Она сконструировала приборчик, состоящий из вращающегося по оси диска. На ребре диска помещены в один ряд, на равном друг от друга расстоянии, иглы равной высоты. При помощи ручки исследователь проводит диск по коже и он, вращаясь, наносит ряд равномерных уколов, следующих на равном друг от друга расстоянии. Это позволяет быстро найти область, лишенную болевой чувствительности. Силу давления можно регулировать при помощи специальных грузиков.

Рис. 28. Игла для оценки болевого ощущения, по Халфену

1 — цилиндрический корпус;

2 — шток;

3 — направляющая цилиндрическая насадка;

4 — игла;

5 — ограничительная насадка;

6 — пружина;

7 — выступ штока;

8 — винтовой регулятор;

9 — ограничитель с пропуском иглы. Благодаря винтовому регулятору или замене ограничительной муфты сила укола может меняться в широких пределах

Некоторые исследователи определяли порог болевого ощущения при помощи надавливания на кожу. Наилучшие результаты получены при надавливании кожи над костью, например, большого пальца руки или позади ушной раковины. Испытуемый при этом морщится от боли, меняет выражение лица, вскрикивает. Это и есть порог болевого ощущения. Существуют специальные аппараты, позволяющие сдавливать пальцы. Сила давления может быть при этом количественно измерена. Любопытно, что еще в 1877 г. русский врач Ковалевский изготовил специальный сдавливающий аппарат. В 1880 г. М. Бух опубликовал в журнале «Врач» схему баральгезиметра (болеизмерителя). Этот аппарат состоит из круглого пелота (1 см 2 ), на который надавливает пружинка со шкалой. Давление можно строго дозировать, доводя его до 3 кг. Специальную иглу для оценки болевого ощущения предложил Э. III. Халфен ( рис. 28).

К сожалению, все эти приборы не получили широкого распространения, и в настоящее время они редко применяются. За рубежом и в меньшей степени у нас пользуется успехом так называемый ишемический метод изучения болевого ощущения. Он был предложен еще в 1931 г. Люисом и в последние годы усовершенствован Бичером. Если перетянуть конечность (руку или ногу) жгутом и производить ею физические упражнения, возникает острая мучительная боль. Прекращение кровотока, недостаточное снабжение кислородом, изменение химических и физико-химических взаимоотношений в тканях приводят к возникновению с трудом переносимой боли.

Уже говорилось, что проще всего вызвать у испытуемого ощущение боли индукционным током. К коже прикладываются электроды и включается ток различной силы. Ввиду того, что сила тока может быть легко дозирована, нетрудно установить порог болевого, ощущения.

Некоторые авторы пробовали вызывать болевое ощущение у человека, раздражая электрическим током пульпу зуба. По-видимому, в некоторых случаях, особенно при определении пороговой дозы болеутоляющих веществ, этот метод очень прост и удобен. Необходимо только точно учитывать ампераж, вольтаж, частоту тока и сопротивление тканей.

Однако электрические методы имеют свои недостатки. Если вызывать болевое ощущение несколько раз подряд, пороговая величина его все время повышается, т.е. каждый раз для вызывания болевого ощущения требуется все более и более сильное раздражение. Под влиянием электрического тока наступает нарушение осмотического давления тканевой жидкости, что приводит к изменению реакции рецепторов и тем самым к притуплению болевой чувствительности. Через несколько часов, по мере восстановления состава и физико-химических свойств тканевой жидкости, порог болевого ощущения возвращается к норме.

Рис. 29. Долориметр Харди — Вольфа — Гуделла

Жгучее болевое ощущение можно вызвать с помощью ультразвука. С этой целью применяются специальные приборы, позволяющие дозировать раздражение.

Для более точного определения порога болевого ощущения предложен тепловой метод. Специальный колориметр сконструировали для этой цели американские ученые — Харди, Вольф и Гуделл ( рис. 29). Принцип определения заключается в следующем. Свет от лампы накаливания с помощью линзы с коротким фокусным расстоянием фокусируется через круглое отверстие величиной в 1—2 см 2 , вырезанное в материале, не проводящем тепла. Позади отверстия, между лампой и линзой, расположена шторка, которую можно открывать и закрывать в зависимости от необходимой длительности экспозиции.