Григорий Кассиль - Наука о боли

В центральную нервную систему систематически продолжают поступать болевые сигналы, и человек ощущает тягостную, непрестанную и иногда совершенно не соответствующую тяжести заболевания боль. Под знаком болевого синдрома живет некоторое время весь организм. В какой-то мере, то большей, то меньшей, он приспосабливается, «адаптируется» к чувству боли. Боль становится временами менее острой, менее мучительной, но все же неизменно и безжалостно напоминает о себе, ослабевая или вспыхивая с новой силой. Нервные центры головного мозга подвергаются постоянной и безостановочной бомбардировке болевыми импульсами. Это ведет к образованию в них чувствительных (сенсибилизированных) очагов возбуждения.

Достаточно стойкое возбуждение тех или других областей коры головного мозга может стать на какой-то период времени господствующим, главенствующим во всей нервной системе. Возникает состояние, которое известный русский физиолог А. А. Ухтомский называл доминантой. Доминантный очаг возбуждения притягивает к себе возбуждение из других нервных центров и одновременно подавляет их деятельность.

Попробуем расшифровать это несколько трудное понятие. Сначала приведем простой пример из физиологии.

Как известно, во время спаривания в весеннее время самцы лягушек крепко обхватывают самок и удерживают их в таком положении в течение всего периода метания икры, который может продолжаться десять дней. При этом мышцы передних конечностей необычайно напряжены, и любое раздражение, нанесенное на поверхность лапок, только усиливает обхватывательный рефлекс. Очевидно, в определенных участках центральной нервной системы возник стойкий очаг возбуждения, поддерживающий длительное сокращение мышц. Все раздражения, поступающие в спинной и головной мозг, притягиваются этим очагом возбуждения и тем самым поддерживают и усиливают его.

В то же время другие нервные центры находятся в состоянии торможения и не отвечают на импульсы, которые при иных обстоятельствах обязательно бы вызвали в них процесс возбуждения.

А. А. Ухтомский писал, что «достаточно стойкое возбуждение, протекающее в центрах в данный момент, приобретает значение господствующего фактора в работе прочих центров: накапливает в себе возбуждение из самых отдаленных источников, но тормозит способность других центров реагировать на импульсы, имеющие к ним прямое отношение».

При длительном болевом раздражении в различных структурах нервной системы создаются доминантные (господствующие) очаги возбуждения, что неизбежно ведет к изменению и расстройству деятельности отдельных органов и различных физиологических систем.

Особый интерес представляет в этом отношении деятельность почек. Прошло более ста лет с тех пор, как Клод Бернар заметил, что при сильных болях прекращается выделение мочи.

Это явление было подтверждено многими исследователями, в том числе Л. А. Орбели, который в течение ряда лет изучал его механизмы.

Болевая анурия (так называется подобное состояние) может быть вызвана не только непосредственным сверхсильным раздражением, но и условным. Достаточно ввести животное в комнату, в которой оно когда-либо испытывало боль, чтобы мочеотделение полностью прекратилось, несмотря на обильное питье или введение в желудок больших количеств жидкости. Если при нанесении болевого раздражения (безусловный раздражитель) звучал звонок или вспыхивала электрическая лампочка (условный раздражитель), то задержка мочеотделения будет наступать при каждом звонке или при каждом зажигании света.

Интересно отметить, что у человека можно приостановить мочеотделение, если под гипнозом внушить ему сильное болевое ощущение. Это говорит о том, что кора головного мозга вмешивается в такой, казалось бы, совершенно не контролируемый нашим сознанием процесс, как образование мочи почкой. Физиологи хорошо знают, что при болевых раздражениях у собаки прекращается мочеотделение, и поэтому, изучая работу почек, они применяют методы, при которых животное остается спокойным и не испытывает неприятных ощущений.

Советским ученым Л. А. Орбели и К. М. Быкову удалось показать, что при болевом воздействии в организме происходит ряд весьма сложных процессов, в результате которых деятельность почек ослабевает или прекращается. Оказалось, что болевая анурия наступает даже и в том случае, если перерезать все нервы, идущие к почкам. Следовательно, причиной задержки мочеотделения является нарушение гуморальной регуляции. По-видимому, какие-то химические вещества, поступающие в кровь при болевом раздражении, подавляют деятельность почек.

Это предположение в дальнейшем блестяще подтвердилось. Был открыт специальный гормон, задерживающий мочеотделение.

Но задержкой деятельности почек не исчерпывается влияние болевого раздражения на организм. Боль влияет на сердечно-сосудистую систему, на работу желудка и кишок, пищеварение, поджелудочную железу, селезенку, железы внутренней секреции и т.д.

Не существует органа в нашем теле, на который длительная боль не оказывала бы влияния. Изменения в отдельных органах и физиологических системах зависят от характера боли, от ее силы, продолжительности, от физиологического и психологического состояния больного, его выдержки, умения подавить чувство боли. Вот почему у одних людей при сильных болях наблюдается учащение сердечной деятельности, а у других — замедление, у одних — кровяное давление повышается, у других — падает и т.д.

Сильные и особенно длительные хронические боли обычно тормозят деятельность центральной нервной системы. Так, например, М. Н. Ерофеева в лаборатории И. П. Павлова показала, что при сильных болевых воздействиях слюнные условные рефлексы нередко полностью угасают.

С. М. Дионесов — один из ближайших учеников Л. А. Орбели — систематизировал и изложил в своей монографии «Боль и ее влияние на организм человека и животных» (1963) огромный материал, накопленный физиологами и клиницистами, по вопросу о влиянии болевых ощущений на жизнедеятельность отдельных органов, физиологических систем, организма в целом. В последние годы С. М. Дионесов и его сотрудники опубликовали ряд интересных сообщений, расширяющих и углубляющих наши представления о значении боли для живых существ. Они установили, что длительная хроническая боль перестраивает деятельность всех отделов спинного и головного мозга, ухудшается зрение, притупляется слух и обоняние. Течение биохимических процессов в организме изменяется, одни ферменты усиливают свою активность, другие ослабляют ее. Даже способность лейкоцитов крови захватывать бактерии (фагоцитоз) резко снижается. А это говорит о том, что при боли страдают иммунные свойства организма, т.е. способность его бороться с инфекцией.