Григорий Кассиль - Наука о боли

По данным, полученным в лаборатории С. М. Дионесовым, снижается также сопротивляемость организма к развитию злокачественных опухолей, к оперативным вмешательствам, к различным сверхсильным воздействиям. Как правило, при острой боли учащается и углубляется дыхание, усиливается потоотделение, уменьшается количество желудочного сока и выделение сока поджелудочной железы, тормозится процесс пищеварения. Боль вызывает изменение состава и свойств крови, числа эритроцитов и лейкоцитов и т.д.

С. М. Дионесов утверждает, что существует два типа ответов организма на болевое воздействие. Первый тип — совокупность активных реакций, направленных на устранение болевого раздражения и восстановление гомеостатических взаимоотношений в организме. И второй тип — пассивный, при котором происходит резкая задержка деятельности, граничащая в далеко зашедших случаях с полным оцепенением.

К этому следует добавить, что первый тип реагирования наблюдается преимущественно при острых, кратковременных болях, а второй — при болях длительных, хронических.

Вторая половина XIX столетия и начало XX ознаменовались необычайным расцветом учения о внутренней секреции. Многие гормоны, т.е. вещества, выделяемые железами внутренней секреции в кровь, получены в наши дни лабораторным путем в виде химически чистых соединений. Подробно изучено взаимодействие гормонов, их влияние на весь организм, на отдельные органы, на физиологические системы. Хорошо известно, что происходит в организме, если нарушена деятельность какой-нибудь железы внутренней секреции или она удалена с той или другой экспериментальной целью.

Установлено, что железы внутренней секреции, в тесном взаимодействии с нервной системой, осуществляют необычайно тонкую, совершенную и безупречную регуляцию жизненных процессов. Выделяя свои гормоны непосредственно в кровь, они изменяют состав и биологические свойства внутренней среды организма, перестраивают деятельность нервного аппарата и тем самым в определенной степени направляют и координируют деятельность как отдельных органов, так и всего организма. Все железы внутренней секреции самым тесным образом связаны друг с другом, и гормоны одной железы, как правило, оказывают определенное влияние на состояние других желез. Но в то же время вся деятельность желез внутренней, секреции находится под постоянным и неослабным контролем нервной, в первую очередь вегетативной системы.

Как уже указывалось, при болевом раздражении в крови и тканевой жидкости могут быть обнаружены чрезвычайно активные химические вещества, которые током крови разносятся по всему организму и оказывают определенное действие на его клетки и органы. К этим веществам относятся также и гормоны.

Железы внутренней секреции почти мгновенно реагируют на боль и отвечают либо усилением, либо ослаблением гормонообразования и гормоновыделения. Из головного и спинного мозга, из коры и подкорки, из центров и нервных узлов вегетативной нервной системы получают они сигналы бедствия. Тягостная, непрекращающаяся, неуспокаивающаяся боль захватывает всю нервную систему, вовлекая в орбиту своего действия и содружество желез внутренней секреции.

В то же время медиаторы (ацетилхолин, норадреналин, гистамин), накопившиеся при болевом раздражении в нервных окончаниях кожи и в клетках центральной нервной системы и не разрушившиеся под влиянием тканевых ферментов, переходят в кровь и проникают в тканевую жидкость органов, в том числе и желез внутренней секреции, в одних случаях возбуждая, в других — угнетая их деятельность.

Все железы внутренней секреции отвечают на боль. Каждая из них реагирует по-своему. Но в первую очередь на болевое воздействие отвечают четыре железы нашего организма — надпочечники, гипофиз, щитовидная и поджелудочная железы.

Гормон мозгового слоя надпочечников — адреналин — называют универсальным, иногда аварийным гормоном. Клетки, образующие адреналин, находятся на внутреннем, мозговом слое надпочечников, и адреналин следует отличать от гормонов, выделяемых наружным слоем надпочечников — его корой. В основном действие адреналина подобно действию симпатической нервной системы. Он возбуждает организм, усиливает деятельность большинства его органов. Если ввести человеку или животному в кровь адреналин, у него усиливаются и учащаются сокращения сердца, суживаются сосуды, повышается кровяное давление, нарастает уровень сахара в крови, расширяется зрачок и в то же время почти полностью тормозятся движения кишечника. Такая же картина наблюдается при возбуждении симпатической нервной системы. Установлено, что адреналин, проникая в адренергические элементы ретикулярной формации, активирует всю симпатическую систему.

Посмотрите на испуганную или разъяренную кошку. Вы сразу увидите все признаки усиленной деятельности симпатической нервной системы: расширение зрачков, сердцебиение, взъерошивание шерсти. Если у такой кошки исследовать кровь, оттекающую от надпочечников, то в ней легко обнаружить большие количества адреналина.

Эмоциональное возбуждение, как показали многочисленные исследования, усиливает деятельность мозгового слоя надпочечников и ведет к повышенному образованию адреналина.

В нашей лаборатории неоднократно исследовалось содержание катехоламинов и продуктов их превращения в крови человека при различных заболеваниях, сопровождающихся тяжелыми болевыми явлениями. Оказалось, что при этом всегда нарастает уровень адреналина и норадреналина в крови. Интересно отметить, что адреналин накапливается главным образом в болевых зонах, например, при болях в левой руке наибольшие количества адреналина обнаруживаются в венозной крови, оттекающей от левой руки; при болях в правой половине тела — в крови, оттекающей от правой руки.

Все это говорит о том, что боль сопровождается усилением деятельности мозгового слоя надпочечников и выбросом значительных количеств адреналина в кровь.

В разных главах этой книги и по разным поводам нам приходилось (и еще придется) возвращаться к вопросу о роли катехоламинов в возникновении и формировании болевого ощущения. Вот уже несколько лет мы совместно с нашими сотрудниками Э. Ш. Матлиной и Г. С. Пуховой специально занимаемся этой проблемой. У крыс изучается обмен катехоламинов при болях, вызванных разными физическими и химическими воздействиями на центральные и периферические отделы нервной системы.

Читатель уже знаком с моделью Г. Н. Крыжановского, которому удалось вызвать у животных (крыс и кошек) мучительную боль центрального происхождения. Эту модель мы использовали в своих опытах. В задние рога спинного мозга, там, где расположена желатинозная субстанция, вводятся незначительные количества столбнячного токсина. Через несколько часов у крысы развивается характерная болевая реакция, на фоне которой в крови, органах и тканях определяется содержание адреналина, норадреналина, дофамина, их предшественника — ДОФА и продукта превращения — норметанефрина.