Игорь Азнаурян - Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков

Из-за птоза в первую очередь страдает острота зрения, что может постепенно привести к амблиопии, астигматизму или косоглазию.

Поскольку ребенок не может моргать по причине патологически опущенного века, то поверхность глаза постоянно пересыхает, возможно чувство жжения или ощущение «песка» в глазах. Из-за редкого моргания нарушается нормальное омывание глаза слезной жидкостью, формируются застойные явления, которые приводят к сильному воспалению конъюнктивы и роговицы больного глаза.

Чем позже начато лечение птоза, тем сильнее фиксация специфического выражения лица малыша: лоб наморщен, а брови приподняты.

Это заболевание (при всем ярком внешнем проявлении) нуждается в тщательной диагностике для выявления первопричины. Офтальмолог во время осмотра изучит симметричность век, проверит наличие бинокулярного зрения и проведет ряд диагностических процедур:

• УЗИ глазного яблока;

• компьютерную периметрию;

• электроэнцефалографию;

• оптическую когерентную томографию (ОКТ);

• магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Обязательно назначается консультация врача-невролога.

В большинстве случаев для устранения птоза века требуется хирургическое вмешательство.

Операцию обычно проводят в возрасте трех-четырех лет при частичном опущении века (на одну треть) и неполном (на две трети).

Если птоз усиливается и существенно снижает остроту зрения, то операцию могут назначить и в более раннем возрасте.

Существует несколько видов хирургического вмешательства при птозе. Выбор операции осуществляется исходя из выраженности заболевания и природы его возникновения. Перед хирургическим вмешательством проводятся специальные тесты, которые позволяют оценить работоспособность мышцы, поднимающей верхнее веко. Результаты этих измерений также влияют на выбор метода лечения, комбинацию различных методов.

Ранее в большинстве случаев применялся один вид операции, в ходе которой хирург укорачивал мышцу, поднимающую верхнее веко. Вмешательство выполнялось с наружным доступом, то есть разрезалось верхнее веко, потом оперировалась мышца. Не стоит говорить, что после подобной операции оставался косметический дефект.

На сегодняшний день мы применяем с большой эффективностью хирургическое лечение птоза с внутренним доступом. Во-первых, такое вмешательство не оставляет после себя видимых рубцов, а во-вторых, делает операцию более эффективной и изящной.

Существует еще один вид операции, так называемое «подвешивание» верхнего века. Оно производится в случае, когда мышца, поднимающая верхнее веко, практически или полностью не работает. Это вмешательство мы тоже проводим с внутренним доступом.

После операции назначают терапевтическое лечение для правильного развития зрительной функции.

Какие могут быть предприняты профилактические меры, чтобы избежать возникновения приобретенного птоза века?

Следите, чтобы малыш не травмировал глаза или голову, соблюдал режим сна и отдыха, сбалансированно питался и занимался каким-нибудь видом спорта.

«Когда можно делать лазерную коррекцию?» – традиционный вопрос, который мне задают родители. И этот вопрос в основном касается только возраста, но ведь есть и другие показатели, опираясь на которые врач назначает эту операцию. В каждом отдельно взятом случае эти показатели уникальны: учитывается не только возраст, но и наличие или отсутствие заболеваний глаз и физиология глаза ребенка.

Хирургия глаза не стоит на месте. Современные методики позволяют проводить лазерную коррекцию и до достижения возраста 18 лет, как считалось ранее, но только если это допускается медицинскими показаниями! Физиологические особенности каждого ребенка индивидуальны, а значит, индивидуально и назначение процедуры лазерной коррекции. Например, при близорукости можно проводить лазерную коррекцию после стабилизации зрения и отсутствия прогрессирования заболевания в течение трех лет.

Лазерная коррекция зрения может проводиться в любом возрасте, если зрение стабилизировано.

Операция у детей проводится под общим наркозом (непродолжительный медикаментозный сон), чтобы ребенок не был напуган, не испытывал дискомфорт. Но такие хирургические вмешательства требуют суперсовременного оборудования, которое позволяет «захватить» взгляд спящего малыша и с высочайшей точностью произвести коррекцию.

Лазерная коррекция у детей проводится при наличии следующих показаний:

• Поставлен диагноз дальнозоркость или астигматизм. При подобных заболеваниях рост глаза и формирование внутриглазных тканей к десяти годам уже завершились, поэтому можно провести операцию и освободить ребенка от очков еще в школьном возрасте.

• Есть стабильная, не прогрессирующая близорукость (до 16 диоптрий!). Если после проведения курса лечения (традиционной коррекции, применения аппаратных методик) достигнута стабильная близорукость, то все равно необходимы регулярные осмотры у врача-офтальмолога, чтобы исключить резкое падение остроты зрения, наличие осложнений. Только в этом случае возможна лазерная коррекция.

• У ребенка наличествует разница (от двух диоптрий) в преломляющей силе правого и левого глаза (например, дальнозоркость высокой степени на одном глазу и близорукость – на другом), поэтому есть непереносимость очков или контактных линз.

• При изменениях роста, формирования костей черепа, травмах, которые не позволяют ребенку носить очки.

Лазерная хирургия относится к рефракционной хирургии глаза. Что такое рефракция (для офтальмолога)? Это оптическое преломление лучей, получение уменьшенной картинки в глазу человека и все, что с этим связано: механизмы, дефекты, нарушения, проблемы, коррекция… Главные участники процесса рефракции – так называемые «естественные линзы», роговица и хрусталик. Хирург исправляет посредством лазерного луча именно аномалии преломления, к которым можно отнести довольно большую группу заболеваний глаз: астигматизм, как врожденный, так и приобретенный, стабилизированную близорукость, определенные виды дальнозоркости и косоглазия. Однако существуют проблемы, при которых лазерная коррекция не поможет:

• врожденные (приобретенные) аномалии передачи зрительной информации, к примеру, атрофия зрительных нервов;

• возрастная пресбиопия (физиологическая начальная дальнозоркость, не относящаяся к аномалиям);

• прогрессирующая нестабильная близорукость.