Игорь Азнаурян - Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков

В чем же заключается принцип лазерной коррекции и какие существуют показания и противопоказания?

Хирурги давно искали методику, которая позволяет изменить преломляющую силу глаза в нужную для коррекции сторону. Устаревшим способом на данный момент считается радиальная (и тангенциальная) кератотомия – проще говоря, разрезы или насечки по краю роговицы, побуждающие ее при регенерации изменять свою кривизну и, соответственно, преломляющую силу. Этот способ многим людям отворил дверь в жизнь без очков, но из-за множества возникающих послеоперационных осложнений кератотомию со временем перестали делать, искали способ более совершенный. Тем более, что при дальнозоркости кератотомия показала себя неэффективной.

Метод термокератопластики заключается в точечном воздействии высоких температур, в результате которого по периферии роговицы образуется ряд проколов. При заживлении ткань роговицы стягивается, как любая ткань после ожога, и ее преломляющая сила изменяется в сторону повышения. Старые методики предполагали нанесение проколов тончайшей нагретой иглой, современные используют для этих целей лазерный луч. Точность манипуляции при этом повышается, снижается риск осложнений.

Можно сказать, что это одна группа воздействий: прицельное радиальное травмирование роговицы с целью контролируемого заживления, при котором она должна снизить или повысить свою преломляющую силу.

Вторая группа воздействий состоит в том, чтобы срезать слой роговицы или добавить к ней слой хирургическими методами: срезать лишнее и «пришить» недостающее. Это очень, очень приблизительное описание сути наисложнейших манипуляций. Один из методов, ныне не использующийся (кератомилез), дал толчок к развитию целого направления в лазерной рефракционной хирургии: Лазерного Автоматизированного Кератомилеза In Situ. Аббревиатура LASIK (ЛАСИК) иногда известна и далеким от офтальмологии людям. Основа процесса кератомилеза состояла в том, чтобы срезать верхний слой роговицы как горбушку с хлеба, оставшуюся часть «обточить» под заморозкой для изменения преломляющей силы, а потом положить срез на место. Эта непростая манипуляция – своего рода «дедушка» того метода, который нашел широкое распространение в современной хирургии глаза.

Если опросить пациентов в очереди к офтальмологу о том, как они представляют себе лазерную хирургию, большинство ответов будет в градации «лазер вместо скальпеля». Да, это сконцентрированное излучение светового потока из определенного источника, с определенной длиной волны. Но не в разрезах заключается функция лазера (точнее, она гораздо шире, чем разрез). Если бы лазер мог только резать, в развитие лазерной хирургии и совершенствование оборудования не вкладывались бы поистине гигантские деньги. Воздействие лазера тоньше, обширнее, перспективнее. Лазерные лучи, если задуматься, присутствуют в нашей жизни уже повсеместно, породнив между собою такие разные понятия, как указка, депиляция и хирургия (правда, в указке не луч, а лазерный диод, но это совсем другая история).

Второе заблуждение связано со словосочетанием «лазерное излучение». Это не имеет ничего общего с радиацией, облучением тканей, каким-либо влиянием на их суть, мутацией и видоизменением, а также с такой разновидностью проникающего излучения, как рентгеновское.

Существует несколько разновидностей лазеров:

• Гелий-неоновая газовая смесь дает луч красного цвета, его характерная особенность – ранозаживляющая, что крайне важно для хирургического вмешательства.

• Неодимовый лазер (кристалл сложного состава, в котором есть алюмоиттриевое соединение) дает зеленый луч и способен делать тончайшие проколы.

• Фтор-аргоновая газовая смесь – это луч со свечением в ультрафиолетовом диапазоне, его свойство испарять живую ткань широко используется именно в хирургии глаза, пациенты знают такой тип лазера под названием «эксимер».

Марки оборудования ничего не скажут родителям отдельно взятого пациента-ребенка. Гораздо важнее понять, какие возможности предоставляет лазерный луч на высококачественном оборудовании.

Современная установка:

• имеет точечную подачу луча, а значит, «адресную» работу лазера в необходимом месте роговицы;

• автоматическая система слежения за микродвижениями глаза (одна из главных функций безопасности) работает за счет сверхбыстрой реакции компьютера на резкое, амплитудное движение глаза или головы пациента: происходит мгновенное прерывание работы лазерным лучом;

• усовершенствованная система зеркал с очисткой – качественная работа этих зеркал очень важна для хирурга;

• система удаления продуктов распада обрабатываемой лазером роговицы: работает по принципу пылесоса, но для мельчайших частиц биоматериала, чтобы устранить любую помеху в обзоре операционного поля. Это значит, что не будет и лишних манипуляций, недокорректировки или избыточной коррекции.

Лазерная установка недешева в производстве, потому что существуют очень высокие требования к точности, фокусировке, безопасности лазера и вспомогательных систем, дорого своевременное квалифицированное обслуживание установки специалистами. Вот в чем причина высокой стоимости лазерной коррекции – такая операция просто не может быть дешевой. Поэтому так важно тщательно определиться с выбором клиники, в которой вы собираетесь делать лазерную коррекцию ребенку: устаревшее оборудование элементарно опасно. И если вдруг вам предлагают операцию по цене ниже рыночной, то, поверьте, где-то здесь есть подвох. Возможно, в этой клинике установлено устаревшее оборудование, а может быть, отсутствует должное отношение к стерильности операционного помещения.

Установка имеет, скажем так, возможности в далеком будущем стать портативной, но работать в этом направлении для производителя не имеет смысла, потому что вмешательство в ткани глаза – это хирургическая операция со многими переменными. Лазерная коррекция требует не только «машинки», но и операционной оборудованной согласно требованиям именно лазерной хирургии: без зеркал, без потока солнечного света, без отражающих поверхностей вроде блестящего кафеля – отраженное излучение опасно, необходима стерильность (а значит, мощная вентиляция), без колебаний напряжения в сети (а значит, целый блок из бесперебойного питания, трансформатора, генератора на случай отключения), стабильность температуры и влажности (климат-контроль!).

Если все это широко практикуется, врачи обучены, операции проводятся в десятках клиник, методики совершенствуются, продолжаются исследования возможностей лазера (при всей его востребованности на операционном поле), то это можно объяснить и доказанной эффективностью лазерной рефракционной хирургии в том числе. Лазер при определенных показаниях к операции может превзойти обычные инструментальные методы, обеспечив низкий процент осложнений, тонкую работу, быстрое заживление и сокращение периода реабилитации.