Игорь Азнаурян - Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков

Единственная разница между ФРК и ЛАСИК: поверхностный эпителий роговицы не удаляют, не испаряют, а наоборот, бережно отслаивают, делая тончайший срез верхушки роговицы специальным инструментом – микрокератомом. Но не до конца: небольшой отрезок соединяет лоскут с остальной роговицей. Этот слой отводится вбок и на обнажившейся ткани (ложе роговицы) работают лазером, испаряя некоторое количество ткани (общий случай коррекции близорукости), буквально микроны, поверьте, это очень тонкая работа! После этого лоскут аккуратно возвращают на место. Излишки появившейся во время операции жидкости удаляют вакуумным отсосом. Более плотный контакт лоскута с прежним местом также обеспечит вакуум: никаких швов и рубцов, очень деликатная процедура. После этого работа окончена, начинается процесс заживления без обширной раневой поверхности. После окончания процедуры ЛАСИК рекомендуют полчаса полежать с закрытыми глазами.

Модификации ЛАСИК: Эпи-ЛАСИК, РЭИК, СуперЛАСИК (идея по выравниванию мелких неровностей роговицы все же не нашла широкого применения и поддержки ввиду сомнительной эффективности). Фемтосекундный лазер нового поколения используется в модификации Фемто-ЛАСИК. Отличия этих вариаций от основного метода невелики, они состоят в длине надрезов, программном профиле и определяются согласно результатам обследования каждого отдельно взятого ребенка, то есть вариант выбора методики остается за врачом. В частности, Фемто-ЛАСИК предполагает бесконтактное создание лоскута роговицы, что повышает точность и сокращает послеоперационный период.

Эти модификации также не имеют принципиальных различий или преимуществ.

Последнее время стало появляться много материалов, в которых технология SMILE представлена как наиболее передовая и малотравматичная. На деле же высокая цена данного вида лазерной коррекции совершенно не оправданна, а соотношение цена-качество оставляет желать лучшего.

Вопреки некоторым рекламным заверениям SMILE не исправляет дальнозоркость и высокие степени астигматизма, что уже ограничивает круг пациентов, которым данная процедура может быть выполнена. Лазерная коррекция – наиболее эффективный способ раз и навсегда избавиться от астигматизма, количество людей с таким заболеванием весьма велико, и для них единственно возможное решение – LASIK (при тонких роговицах – ФРК).

У пациентов с маленькими степенями близорукости можно столкнуться с осложнениями во время проведения SMILE, так как линза, которая формируется, очень тонкая, что затрудняет ее захват хирургом и быстрое удаление. Со сложностями удаления данной линзы также связаны длительная затуманенность после операции и восстановление четкости. После проведения операции LASIK мы наблюдаем на следующий день достаточно четкое зрение у пациента, а вот после операции SMILE размытость сохраняется гораздо дольше.

В некоторых случаях после лазерной коррекции есть вероятность того, что потребуется второй этап докоррекции и после операции SMILE хирургу сложно, а иногда невозможно провести такую операцию. LASIK же позволяет проводить нам докоррекцию без затруднений.

Есть риск неточности операции при проведении SMILE при высоких степенях близорукости. При LASIK мы всегда контролируем положение глаза и можем приостановить операцию при сильных смещениях зрачка, к тому же eye-tracker помогает проводить операцию точно по центру. При SMILE начатую коррекцию остановить нельзя до того момента, пока лазер сам не закончит работу. Это также влияет на точность операции.

Считается, что после SMILE роговица более прочная, нежели после LASIK. Но хочу вас заверить, что прочность роговицы никаким образом не зависит от методики, она исключительно зависит от толщины роговицы, которая остается после проведения операции.

Посредством операции LASIK мы можем проводить операции на уже оперированных глазах, используя функцию топографической абляции, которая позволяет учитывать все неровности и неточности на роговице. Технология SMILE такими свойствами не обладает.

Таким образом, технология LASIK во многих моментах является методом выбора для проведения более качественной и точной операции.

Любая лазерная коррекция зрения имеет некий общий – подготовку, о полной процедуре проведения которой вас всегда проинформируют, чтобы вы не боялись за здоровье ребенка.

Обязательные требования:

• прекратить носить мягкие контактные линзы за две недели до операции, жесткие контактные линзы – за месяц до операции;

• для девочек – не пользоваться декоративной косметикой, духами за сутки до операции;

• обязательно заранее, еще во время обследования, предупредить врача о регулярном приеме лекарственных препаратов, выписанных другими специалистами;

• перед операцией необходимо тщательно умыться и вымыть голову простым шампунем без отдушек, бальзамов или масок для волос;

• принести с собой солнечные очки.

Есть два варианта проведения лазерной коррекции зрения: с медикаментозным сном и без. Зависит это не от вашего желания или вашего ребенка, а от типа операции. При каких-то вариантах коррекции от пациента нужна полная включенность и контроль, выраженный в фиксации взгляда – в таком случае здесь наркоз не будет применен.

Большинство лазерных коррекций зрения у детей выполняются под медикаментозным сном.

Если же фиксацией взгляда занимается операционная установка, то возможно погружение в медикаментозный сон.

В глаза ребенку закапают капли (непосредственно в операционной или за полчаса до этого, протоколы клиник разные) – анестетики, антибиотики. Уложат на специальную операционную кушетку с подставкой под голову, установят зажим и расширитель век (блефарорасширитель) – все это обязательные этапы подготовки.

Родители очень боятся, что ребенок будет моргать во время операции лазерной коррекции и это ему повредит. Поверьте, моргать ребенку не захочется, так как анестетики блокируют данный рефлекс.

Лазерную коррекцию ребенку-дошкольнику во многих современных клиниках сегодня принято проводить в максимальных условиях комфорта для маленького пациента, поэтому вам предложат ввести ребенка в медикаментозный сон. Это самая легкая форма седации, которая позволит провести хирургическое вмешательство, не создавая излишний стресс впечатлительному ребенку младше 18 лет. Выход из медикаментозного сна наступает через пятнадцать минут после проведения операции, а через несколько часов ребенка уже могут выписать из стационара.

Три неповоротливых кита советской консервативной медицины носили имена «Ешьте больше/меньше таких-то продуктов!», «Отведите ребенка в секцию такую-то!» и, наконец, кит-тяжеловес – «Перерастет». В случае проблем со зрением родителям советовали: «Пусть ест морковь и чернику, плавает, ходит на лыжах и перестанет много читать, а с возрастом все пройдет». С одной стороны, подобная позиция врачей проистекала из малоизученности определенных процессов, с другой – от великих надежд на адаптивные и компенсаторные особенности растущего организма. Правильная физическая нагрузка, контроль за питанием никогда нельзя назвать излишними, они могут помочь гармоничному развитию опорно-двигательного аппарата, натренировать сердечно-сосудистую систему. Плавание действительно развивает легкие, сбалансированное питание полезно не только для здоровья желудочно-кишечного тракта, но и для всего организма в целом. Но ни в коем случае нельзя думать, что ребенок «перерастет» близорукость или астигматизм! На пике компенсаторных способностей, лет в 18–20, будет казаться, что все нормально, но лет через пять станут проявляться последствия недолеченности. Поэтому необходимо отличать проблемы от патологий, с решением которых нельзя тянуть, ведь они могут перерасти в серьезные осложнения.