Коллектив авторов - The Question. Человек и здоровье

– когда вы видите очевидное несоответствие выставленной вам цены и реальной цены услуги (посмотрите стоимость на сайте частной клиники; 25–40 % ее стоимости обычно составляет реальный гонорар врача);

– когда вы чувствуете в происходящем какой-то неявный подвох (в большинстве случаев вымогательства пациент его чувствует сразу).

Чем уместно заменить деньги, если у вас их нет, а вы хотите отблагодарить врача:

– искренней человеческой благодарностью;

– рукопожатием;

– письменной благодарностью врачу, отзывом на сайте клиники и других ресурсах, упоминанием врача в социальных сетях и блогах, личной рекламой друзьям и коллегам;

– оказанием услуги, которую вы можете сами оказать, в обмен на услугу врача (я получал в качестве гонораров скидки на шиномонтаж, еду в ресторанах, билеты в театры и на концерты, медицинские услуги (если пациент врач), бесплатные поездки на такси, помощь в юридических, банковских, финансовых вопросах и многое другое);

– недорогим подарком, который именно этот врач как личность может оценить (я получал в качестве гонораров книги, редкие джазовые диски и картины, автографы писателей, снаряжение для дайвинга, альпинистские карабины и многое другое);

– сделанными своими руками подарками (я получал стихи, рассказы, рисунки, аппликации, фотоколлажи, одежду и поделки hand made);

– качественной едой и алкоголем.

Чего не надо дарить врачу:

– некачественную еду, дешевый алкоголь (его заливают в стеклоомыватель) и прочую лабуду, купленную на скорую руку в ближайшей «Пятерочке», – честное слово, лучше просто поблагодарите словесно;

– скоропортящиеся продукты (внимание пациентам с Дальнего Востока! Осторожнее с икрой и рыбой!);

– открытки без текста, газеты, журналы, сканворды;

– личные вещи;

– не стоит предлагать врачу сексуальные услуги в обмен на медицинскую помощь, если вы видите, что это неуместно. Да-да. Вы не ослышались.

ТОНЯ ЖИЛИНА, патологоанатом

Кроме уже набившего оскомину «недостаточно финансирования» и «недостаточно кадров», я бы выделила еще множество проблем:

1. Неравномерность и нецелесообразность того же финансирования. Запускается какая-нибудь благородная медицинская программа вроде «дорожная травма» или программа «здоровье». На нее выделяется безумное количество денег (часть уйдет, конечно, на «распил»), покупается суперсовременное дорогое оборудование. Дальше по местным новостям покажут, как первое лицо города перережет ленточку и скажет пару слов. А потом аппарат накрывается чехлом и стоит в углу, потому что нет специалиста. Или нет расходников. Или используется, но, например, с 10 до 14 (хотя нужно круглосуточно), потому что нет больше ставок.

Второй пример, когда опять же выделяются деньги, строится огромная больница или центр чего-нибудь, а потом он простаивает, потому что нет пациентов.

2. Разобщенность медицинских учреждений. Даже в небольших городах каждое лечебно-профилактическое учреждение как отдельное государство и живет своим собственным укладом. Сколько существует местечковых приказов, бумажной волокиты. Очень мало действительно действующих весомых ассоциаций врачей. У нас до сих пор существует «питерская школа», «московская школа», «а на нашей кафедре так». Отсюда вытекает следующая проблема:

3. Нет единых стандартов. В каких-то больницах опираются на ВОЗ, где-то на «Ассоциацию американских кардиологов», а в глубинке на учебник начала XX века. Отсюда и необоснованные исследования и схемы лечения.

4. Инертность медицинского персонала. Мало инициативных людей, которые хотят учиться больше, меняться, подстраиваться под обстоятельства. Большинство врачей выучились один раз в каком-то махровом году и лечат все так же 50 лет подряд. Энтузиазм есть в основном только у молодых, но и он проходит. И отдельно я бы выделила суеверность всей нашей медицины. То есть когда вроде бы мы и поставили доказательную медицину в край угла, все равно у нас цветет и пахнет всякий «авось», непонятные схемы лечения, гомеопатия, антипрививочная волна, БАДы, «народная медицина», и список можно продолжать бесконечно.

5. Отдельно стоит выделить период реабилитации. Да, есть профессионалы, которым нет равных; делают исключительно редкие и сложные операции. Но ведь все может запросто сойти на нет, если реабилитация неграмотная. А у нас она совсем в плачевном состоянии. Отчасти от того, что сестринское дело в таком же плачевном состоянии.

6. Старые законы и приказы. Весь этот СССР в голове. Конечно, вроде бы и есть реформы, но помимо них столько всякого «старья» в правовом поле, которое сковывает каждый шаг.

7. Круговая порука. Врач в России законодательно не защищен вообще никак. Он априори всем «должен». Хотя есть отдельные личности, которые, безусловно, виноваты в преступной халатности. Но так уж сложилось, что свои своих покрывают. Причем всех.

8. Неразвитость амбулаторной помощи и профилактики. Здесь можно целое полотно писать о том, как важна профилактика; что 80 % больных можно лечить амбулаторно; как все это выгодно в долгосрочной перспективе. Тем не менее нынешняя «доступность» поликлиники красноречиво говорит сама за себя.

Разумеется, нельзя всех под одну гребенку. У нас есть замечательные врачи, центры, отделения. Но они как вспышки в темном поле.

АЛЕКСЕЙ ЖИВОВ, уролог, главный врач Ильинской больницы

В последние годы я практически не говорю пациентам, что им нельзя здесь помочь. В 1990-е годы, в начале 2000-х такое было. Сейчас современные технологии пришли в Россию, и за последние 12–15 лет стало намного лучше: у нас появилось больше современных методик, врачей, которые ими овладели и гораздо лучше знают современное состояние своей профессии. Если брать урологию, сегодня, наверное, практически нет таких областей, операций, которые бы в России не делались хорошо.

Но у нас есть медицинские технологии, которые начали осваиваться только недавно, а где-то за рубежом их могут делать лучше. Таких технологий очень немного. Например, в области инвазивной кардиологии. У нас только начинают с помощью эндоваскулярной хирургии имплантировать сердечные клапаны. За рубежом этот опыт намного больше.

Еще на Западе, скажем так, чище операционные и меньше вероятность получить инфекцию во время операции. То есть риск осложнений в России все-таки выше в среднем. У них чище больницы, то есть внутрибольничных инфекций меньше. За рубежом лучше следят за этим и профилактируют. У них другой сестринский уход: более индивидуальная работа с пациентом. Там, где у нас работает одна медсестра, у них – две-три, то есть на одну медсестру приходится меньше больных, а значит, внимания и заботы им уделяется больше. А сестринский уход после операции имеет большое значение. Еще иногда играет важную роль то, что лекарства там более качественные, особенно сейчас. Импортозамещение ряда лекарственных препаратов работает против интересов пациента. Многие качественные препараты уходят с рынка. Игры с импортозамещением также могут привести к тому, что ряд хороших расходных материалов просто исчезнет.