Ада Коротенко - Советская психиатрия

С. Блох, П. Реддауэй

Этот тип шизофрении отличается медленным течением с постепенным развитием изменений личности, никогда не приводящих к глубокому эмоциональному опустошению, характерному для тяжелых конечных состояний. В соответствии с этим клиническая картина болезни обусловлена синдромами сравнительно неглубокого расстройства деятельности мозга. Клинические проявления преимущественно ограничиваются кругом невротических (вегетативных, обсессивных, фобических, компульсивных, конверсионных), ипохондрических, психопатических, аффективных и стертых параноидных расстройств.

Указания на существование медленно и относительно благоприятно развивающихся психозов эндогенного круга появились в литературе задолго до распространения концепции Е. Kraepelin о раннем слабоумии.

В современной литературе, посвященной шизофрении и пограничным состояниям, имеются многочисленные описания форм патологии с медленным нарастанием психических расстройств, «ползучей», по выражению В.О. Аккермана (1935), прогредиентностью.

Эти формы описывались в литературе как латентная шизофрения [31] Bleuler Е., 1911 , мягкая шизофрения [32] Кронфельд А.С., 1928 , непсихотическая шизофрения [33] Розенштейн Л.М., 1933 , шизофрения, текущая без изменений характера [34] Кербиков О.В., 1933 , шизофрения larvata [35] Снежневский А.В., 1963 , вялопротекающая [36] Мелехов Д.Е., 1963; Шмаонова Л.М., 1968; Наджаров Р.А., 1972 , медленно текущая шизофрения [37] Озерецковский Д.С., 1950 , прешизофрения [38] Еу Н., 1958 , предфаза шизофрении [39] Юдин Т.П., 1941 , микропроцессуальная, или микропсихотическая, шизофрения [40] Гольденберг С.И., 1934 , абортивная шизофрения [41] Gaupp R., 1938 , рудиментарная, «санаторная» [42] Каннабих Ю.В., Лиознер С.А., 1931 , псевдоневротическая [43] Hoch Р.Н., Polatin Р., 1949 , амбулаторная [44] Zilboorg G., 1956; Hollender М.Н., 1959 , несостоявшаяся [45] Канторович Н.В., 1964 , амортизированная [46] Stengel Е., 1937 , нерегрессивная [47] Nyman К., 1978 шизофрения. Выделяют также «стертые» формы [48] Шахматова И.В., 1970; Wizel А., 1926; Mitsuda Н., 1967 .

Это семантическое разнообразие указывает на отсутствие общепринятых представлений об этой группе психических нарушений и отражает разные подходы к исследуемой проблеме и не разрешенные противоречия во взглядах на клинику и патогенез малопрогредиентной шизофрении.

Наиболее распространенным, особенно на первых этапах исследования этих форм, когда отсутствовали достаточно полные данные о закономерностях течения и исхода относительно благоприятно развивающихся эндогенных заболеваний, было представление о малопрогредиентной шизофрении как о своего рода атипии — происшедшем по тем или иным причинам отклонении от закономерного, т. е. более неблагоприятного, развития заболевания.

Чаще всего, как видно по некоторым обозначениям, вялопротекающая шизофрения рассматривалась либо как абортивный, незавершенный [49] По Каменевой Е.Н., 1934 вариант манифестных форм, либо как начальный, продромальный, но затянувшийся «остановившийся на полпути» этап эндогенного процесса [50] Pascal С., 1912; Axel Marian, 1955; Simko А., 1968 .

Однако накопившиеся за последние десятилетия клинические, и в том числе катамнестические, наблюдения свидетельствуют о том, что стойкие неврозо- и психопатоподобные расстройства, сверхценные образования, стертые бредовые, аффективные и другие проявления малопрогредиентной шизофрении не всегда являются предвестниками манифестного психоза, знаменующего собой переход к более прогредиентному развитию заболевания. В ряде случаев такие проявления (обнаруживающие известное сходство с симптоматикой продромального периода манифестного психоза) определяют клиническую картину на всем протяжении болезни и следуют собственным закономерностям развития. В генетическом аспекте малопрогредиентные формы также имеют существенные отклонения от манифестной шизофрении [51] Шендерова В.Л., 1974 .

В свете этих данных малопрогредиентная шизофрения представляется не затянувшейся (как иногда полагают, «на всю жизнь») стадией, предшествующей большому психозу, а самостоятельным вариантом эндогенного процесса.

Распространенность молопрогредиентной шизофрении по отношению к другим формам этого заболевания достаточно велика. Так, по данным эпидемиологического исследования, проведенного в Институте психиатрии АМН СССР [52] Жариков Н.М., Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И. и др., 1973 , непрерывно развивающиеся варианты малопрогредиентной шизофрении составляют 38,1 % всего контингента больных шизофренией, а все больные молопрогредиентной шизофренией (текущей как непрерывно, так и в форме приступов) составляют около половины общей популяции больных шизофренией.

Малопрогредиентная шизофрения чаще дебютирует в первом двадцатилетии жизни. Однако отчетливые проявления заболевания могут впервые обнаруживаться и в более позднем возрасте.

По эпидемиологическим данным [53] Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И., Вроно М.С., 1980 , доля больных молопрогредиентной шизофренией среди больных, заболевших шизофренией до 17-летнего возраста, составляет 44,2 %. Доля заболевших молопрогредиентной шизофренией в 18 лет и старше составляет 26,4 %.

По данным М.М. Буркина (1979), 81,3 % больных вялопротекающей шизофренией заболевают в возрасте до 30 лет.

Молопрогредиентной шизофрении, так же как и более прогредиентным формам заболевания, свойственно последовательное изменение психопатологической симптоматики, отражающее дебют, активизацию и затухание патологического процесса.

Стереотип развития молопрогредиентной шизофрении можно определить следующими тремя периодами [54] Смулевич А.Б., 1979 :

1. Латентный этап развития заболевания, на протяжении которого не обнаруживается отчетливых признаков прогредиентности (до- прогредиентный, по Б.Д. Фридману, 1934; допроцессуальный, по С.И. Гольденберг, 1934);

2. Активный (с непрерывным течением, в форме приступа или серии приступов), или период полного развития болезни, по Д.Е. Мелехову (1963);

3. Период стабилизации с редукцией позитивных расстройств, выступающими на первый план личностными изменениями и формирующимися в последующем признаками компенсации.

Подчиненная общим закономерностям течения эндогенных психозов, в виде смены продрома непрерывным или приступообразным течением [55] Снежневский А.В., 1975 , малопрогредиентная шизофрения имеет и собственную «логику развития».