Александр Мясников - Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

Теперь о витамине В 12. Уздоровых людей, которые полноценно питаются, его запасов в организме очень много. Настолько, что при прекращении поступления этого витамина (в основном это мясо, рыба, молочные продукты) или при нарушении его всасывания этих внутренних запасов хватит на несколько лет! Но ситуация может складываться по-разному, и наличие определенных болезней может привести к хроническому нарушению всасывания витамина и постепенному развитию специфической клинической картины дефицита В 12.

Для всасывания и нормальной утилизации В 12этот витамин в желудочно-кишечном тракте должен пройти ряд превращений. Сначала он связывается с определенными белками в желудке, потом освобождается от одних и связывается с другими белками (так называемым внутренним фактором, который вырабатывается специальными клетками желудка). В процессе участвуют кислый желудочный сок и ферменты поджелудочной железы. Только после этой цепочки превращений всасывание происходит в самом начале тонкого кишечника. Отсюда понятно, сколько «слабых точек» на пути этого процесса! Гастрит, пониженная кислотность желудка, лекарства для лечения язвы (омепразол, нексиум, лосек в свою очередь понижают кислотность), операции на кишечнике, проблемы с поджелудочной железой и многие другие.

Есть такое аутоиммунное заболевание – пернициозная анемия: наши собственные антитела, перепутав сигналы «свой – чужой» начинают уничтожать клетки собственного организма. В этом случае – как раз те клетки, которые и вырабатывают этот «внутренний фактор». В результате витамин В 12хоть в организм и поступает, но не связывается с этим белком и не всасывается – развивается анемия.Вниманию диабетиков: прекрасное и высокоэффективное лекарство метформин, которое вы принимаете (сиафор, глюкофаж), в 7 % случаев может приводить к развитию дефицита В 12! Пожилые люди и «строгие» вегетарианцы – также группа риска для развития дефицита В 12.

Симптомы – онемение конечностей, шаткость походки и главное – развитие психозов или деменции. Если ваш пожилой родитель вдруг стал все забывать, заговариваться, резко ослаб, его качает – не спешите списывать все на старость! Проверьте у него обычный анализ крови. Если там низкий гемоглобин и – внимание! – показатель MCV (есть он во всех бланках автоматизированных анализов – это средний объем эритроцита) составляет 100 и больше, очень высока вероятность, что здесь дефицит В 12. Проверяйте уже уровень этого витамина и начинайте восполнять инъекциями. Через пару недель ваш пожилой родственник придет в норму! Только не забудьте проверить ему (ей) еще и уровень гормонов щитовидной железы – это причина внезапного ухудшения состояния и якобы старческого слабоумия у пожилых номер один, дефицит В 12– на втором месте. Но, напоминаю, все сказанное касается больных; здоровым людям на обычной диете беспокоиться о восполнении В 12не нужно.

Использование витаминов группы В для предупреждения рака и заболеваний сердечно-сосудистой системы не доказало своей эффективности.

Из всех витаминов, которые мы сегодня можем рекомендовать, здоровым людям стоит обращать внимание на фолиевую кислоту и витамин D.Про витамин D мы уже говорили.

Фолиевая кислота содержится в овощах, особенно зеленых, мясе, зернах, орехах. На нее тоже возлагались большие надежды в области предотвращения рака, гипертонии, болезней сердца, снижения слуха и даже старческого слабоумия. Современные данные клинических испытаний настолько противоречивы, что пока врачи воздерживаются от советов принимать фолиевую кислоту для предупреждения перечисленных заболеваний.

Однако фолиевая кислота рекомендуется беременным, но не для того, чтобы они чувствовали себя лучше или для сохранения их здоровья. Речь идет о здоровье будущего ребенка, о профилактике врожденного дефекта нервной системы плода. Доказано, что такие дефекты бывают значительно реже в случаях приема фолиевой кислоты.

Один из самых распространенных вопросов врачу: какие мультивитамины вы мне посоветуете для поддержания здоровья? Отвечаю еще раз: никаких! Здоровым людям, которые полноценно питаются, принимать поливитамины для предотвращения каких-либо заболеваний не надо!

Казалось бы: в поливитаминах содержание тех витаминов, которые по отдельности могут вызывать вредные последствия (витамин Е, бета-каротин витамина А), содержится в значительно меньших дозах, поэтому они будут более безопасны. Однако многие научные работы убедительно доказывают, что у некоторых людей вред может быть вызван даже маленькими дозами витамина А, потому что он является фактором риска для остеопороза – разрежения костей и переломов. Более того, витамин А может быть тератогенным (вызывать патологию плода) начиная от дозы всего в несколько единиц в день, поэтому производители сегодня уменьшили содержание витамина А в мультивитаминах. Не знаю, что принимаете вы, но, думаю, у нас по-прежнему продаются поливитамины с большим содержанием витамина А. И все беременные их принимают: как же, организм и ребеночка нужно поддержать! Грустно все это… Мультивитамины можно рекомендовать только людям с определенными болезнями и алкоголикам; здоровым они НЕ НУЖНЫ!

Выводы:синтетические витамины – это лекарства для лечения клинически значимой витаминной недостаточности. Для предотвращения заболеваний, в целях профилактики они не применяются, потому что эффект не доказан, а вред возможен. По всей видимости, существует разница между витаминами в пищевых продуктах и химически созданными. Натуральные продукты содержат волокна, клетчатку и еще какие-то ингредиенты, биологически активные вещества, про которые мы толком пока еще не знаем. Этим и обусловлены такие разные эффекты.

Вы думаете, мне самому было легко смириться с таким крутым разворотом в рекомендациях по приему витаминов? Я с детства зачитывался романами про морские путешествия, про то, как путешественников косила цинга, сам за много лет работы в Африке насмотрелся и на рахит, и на бери-бери, и на пеллагру, и на врожденную слепоту… Лучше других представляю, что такое реальная нехватка витаминов. Так же, как и многие доктора. И это мешает правильно информировать пациентов. Ну ладно, пусть принимают, статистика – это одно, но искушение выписать витамины очень велико. Настолько, что в Америке пришлось вмешаться комитетам по врачебной этике. Рекомендации профилактически применять синтетические витамины здоровым людям этими комитетами рассматриваются как нарушения врачебной этики. Обратите внимание: именно этики, вопрос о нарушении врачебного долга не стоит (пока). Позиция врачебного сообщества такова: у нас нет доказательств, что витамины приносят вред какому-либо отдельно взятому человеку. Раз так – наказывать врача, который их рекомендует, нет оснований. Но врач знает, что синтетические витамины: а) доказанной пользы не имеют; б) могут быть ассоциированы с определенным вредом здоровью. Да, малообъяснимым, да, статистически не очень уж и большим, но вредом! Поэтому продолжать настаивать на их применении как минимум неэтично…