Александр Мясников - Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

Во-вторых, вы сначала попробуйте эти пять кило сбросить, а потом не набрать их снова! Это очень и очень непросто!

Но нет: широкая русская душа (татарская, еврейская, украинская, дагестанская и еще много-много других – мы ведь все в России русские, не по паспорту, так по образу мышления и действий!) не приемлет полумер: украсть – так миллион, любить – так королеву! И сразу совершает ошибку номер два – резко перестает есть и героически садится на практически голодную диету, потребляя не более 200–400 ккал в день. Об опасности таких мер мы говорили еще в первых главах. Выпадение волос, истончение кожи, гормональный дисбаланс, неизбежная потеря ценных белков (причем раньше ненавистного вам жира!), стресс для всего организма – и все из-за чего? Быстро похудеть? Да, если у вас железная сила воли и хорошее здоровье, вы и правда сбросите вес очень быстро – это не чудеса; если корову не кормить – она похудеет (и потом сдохнет!). Только исследования и здесь показывают интересную вещь: если очень и очень низкокалорийная диета и соблюдается какое-то время, то в конечном результате темп снижения веса выравнивается с теми, кто худеет правильно, без таких бессмысленно героических усилий.

В принципе постулат ограничения калорий совершенно правильный: для снижения веса калорий в организм должно поступать меньше, чем их тратится. Многочисленные обследования различных людей с избыточным весом в метаболических камерах показывают, что практически всем им для поддержания своего веса в состоянии покоя необходимо не меньше 1000–1200 ккал в день (при обычной жизни, конечно, значительно больше – примерно 22 ккал на 1 кг веса). Поэтому для снижения веса вполне хватит придерживаться диеты в 1000, минимум 800 ккал. Вес снизится, может быть, не так быстро, как при почти полном голодании, зато надежно. Из чего будет состоять ваш стол – не так уж и важно, главное, чтобы он вам нравился. Хотите больше жиров – пожалуйста (только «правильных» жиров)! Хотите больше углеводов – пожалуйста! Больше белков? Пожалуйста! Главное – потребляйте количество калорий немного меньше, чем вашему организму организму их нужно для поддержания прежнего веса.

Кстати, далеко не все курильщики страдают никотиновой зависимостью. По данным исследований, таких 85 % из них. 15 % курят, но в зависимость от никотина не впадают – этим бросить, казалось, и вовсе легко! Но так происходит не всегда даже и у этих счастливчиков – велика сила привычки!

Если вы относитесь к большинству, и без сигарет столь мучительно, что невмоготу, то обязательно обратитесь к врачу – нам есть чем помочь вам.

В принципе, врач должен подключаться к процессу излечения от хронического курения, еще когда больной только задумывается о том, чтобы бросить. Или даже до того, как тот начал задумываться, а просто пришел на прием по другому поводу.

На Западе любой врач обязан (обязан!) спросить у курящего пациента, не думает ли он бросить и не нужна ли ему в этом его помощь! И все это в рамках тех же 15 минут, которые и там отводятся на осмотр больного! И если больной заинтересуется, то врач запишет его на отдельную консультацию и подробно им займется. Он подробно расскажет пациенту обо всех рисках курения, посоветует, с чего начать, как облегчить симптомы, как избежать рецидива… Обычно пациент и врач назначают дату, с которой больной откажется от сигарет, желательно не позднее чем через пару недель с момента решения бросить! К этому моменту больной должен заручиться поддержкой родных, друзей и знакомых – они обещают никогда не курить в его присутствии. Дом, квартира, автомобиль превращаются в зону для некурящих! Табу! Выбрасываются все пепельницы и зажигалки! Вместе определяют факторы риска, усиливающие тягу к сигаретам, и разрабатывают приемы, как их избежать или как себя правильно вести.

За неделю до дня X пациент начинает принимать один из двух препаратов, утвержденных для борьбы с курением. Первый – это буприпион (патентованное название «Зибан»). Это антидепрессант, который помогает не только смягчить симптомы, но и удержать от чрезмерного набора веса. Во всяком случае его применяют также в качестве медикаментозной терапии в борьбе с лишним весом – по одной таблетке первые три дня, потом по две в сутки в среднем 7-12 недель.

Другой препарат – варениклин, или чантикс. Появился недавно; он блокирует никотиновые рецепторы и таким образом уменьшает удовольствие от никотина. При этом само вещество структурно схоже с никотином и частично в очень небольшой степени обладает его свойствами, что облегчает симптомы при абстиненции. Принимают по 0,5 мг первые три дня, потом увеличивают дозу вдвое в следующие четыре дня, а начиная с седьмого дня принимают по 1 мг два раза в день на протяжении 12 недель.

Был и третий, очень многообещающий препарат, который предназначался для борьбы как с курением, так и с лишним весом, – риманобант, или акомплиа. Из-за повышенного риска развития депрессий и самоубийств препарат был отозван с рынков всех стран и полностью запрещен. Я полез в интернет и вбил эти названия: продается!!! Но я-то точно знаю, что он снят с производства полностью годы назад! Тогда что они там продают?! Чистое жульничество!

В России и Восточной Европе доступен препарат цитизин растительного происхождения. Подобно чантиксу, обладает действием на никотиновые рецепторы. На клинических испытаниях в 2013 году доказал свою эффективность.

Когда же день X настал и сигареты «выброшены в пропасть», пациент начинает сразу использовать никотиновые пластыри, жевательные резинки, сосательные леденцы или спреи в нос с дозированным количеством никотина. Это в значительной мере облегчает симптомы никотиновой абстиненции. Никотиновая заместительная терапия достаточно безопасна и может применяться даже у сердечников.

Никотиновые пластыри продаются в разных дозах. Наиболее высокая доступная доза – 22 микрограмма на пластырь. Это примерно половинная доза никотина, которую получает курильщик, выкуривающий 1–1,5 пачки в день. Пластыри облегчают симптомы, но не убирают их полностью. В комбинации с борьбой с факторами риска рецидива пластыри увеличивают ваши шансы на победу вдвое! Да, на победу! Рецидивы могут случаться, но каждый раз отказ от курения хоть сколько-нибудь надолго должен рассматриваться как победа. Из эпизода рецидивов надо извлекать уроки – и тогда окончательная победа не за горами!!! Пластыри используются 4–6 недель, более длительное их использование шансы уже не увеличивает. Их можно применять и на ночь, хотя они могут провоцировать яркие и долгие сновидения. Одно но: случаи привыкания к пластырям тоже были.

Никотиновые жевательные резинки содержат два или четыре микрограмма никотина. Те, кто курил менее 25 сигарет в день, могут использовать дозу в два микрограмма, кто больше 25 – четыре. Эта доза обеспечивает уровень никотина где-то около 40 % от той, что курильщик получал ранее из табачного дыма. Проблема: бывший курильщик может теперь стать зависимым от жевательной резинки с никотином!