Александр Мясников - Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

Вы когда-нибудь опохмелялись с утра?

Два «да» обозначает, что вы алкоголик с вероятностью в 80%

Если четыре раза ответили «да», то вы алкоголик!

Однажды приходит в Нью-Йорке ко мне на прием бывший наш соотечественник с высоким давлением. Задаю стандартные вопросы. «Курите?» – «Курю». – «Выпиваете?» – «Выпиваю». – «А сколько?» – «Проблема в том, что граммов по 150–200 водки ежедневно…» – «Так это, говорю, ничего, это нормально». Он аж подпрыгнул от радости: «Доктор, я же специально к вам пришел, я специально искал на табло врача с русской фамилией, потому что американец после ответа о выпивке тут же отказывается лечить и направляет сначала в общество анонимных алкоголиков». У них так.

А я его гипертонию вылечил, и мы даже подружились.

Так вот, что такое американская единица измерения выпитого – один «стандарт»?Это примерно то, что уже упомянуто: 14 г чистого спирта.

Соответственно, это:

❐ либо 45 мл крепкого алкоголя – рюмка водки, коньяка, виски;

❐ либо бокал вина (150 мл);

❐ либо кружка пива (360 мл).

(Тем, кто сейчас усмехнулся, напоминаю: 250 г чистого спирта во всех их справочниках по токсикологии – смертельная для человека доза… Ну да, уже сколько столетий говорят: «Что для русского человека хорошо, то немцу смерть!»)

Нормы безопасного потребления для мужчин и для женщин расписаны и для ежедневного приема, и итоговые за неделю (кто-то, может, через день пьет, а тут от статистики не уйдешь!).

Мы не будем касаться проблем очевидного алкоголизма и тяжело пьющих людей – это уже специальная область медицины, очень непростая и очень важная. Каждый, кто в своем несчастье сталкивался с ней, знает, как трудно получить эффективную медицинскую помощь. Ну, разве что из запоя выведут. Надолго ли? Сложность ситуации в том, что чисто медицинских действий тут недостаточно, алкоголизм – проблема мультифакторная, бороться с ней надо продуманно и по всем направлениям: лечение, трудоустройство, патронаж, группы поддержки и прочее. А то у нас вытрезвители позакрывали – и все: «Я в домике!» – проблемы нет! Зато теперь ночью в приемное отделение любой больницы зайти страшно: пьяные дебоширят, блюют, падают – ну, вы сами знаете, каково это бывает! Если бы хоть 1 % от тех средств, что страна ежегодно теряет от эпидемии алкоголизма, было пущено на борьбу с ней! Выгода от такого вложения была бы близка к стократной!

У нас с вами сейчас разговор о тех, кто ни в своих глазах, ни в глазах окружающих не считается пьющим, злоупотребляющим алкоголем. Ну, потребляет в меру, «как все», на выходных, например, при встрече с друзьями, ну что я вам рассказываю!

Видимых проблем никаких, ну, может, голова наутро поболит – и только. Но это видимых. С определенного момента такой человек попадает в группу риска очень многих заболеваний (в том числе онкологических) – почек, печени, желудка, поджелудочной железы, сердца, гипертонии и проч., и проч. И не учитывать это обстоятельство врач просто не может. Любой пациент всегда и в обязательном порядке опрашивается: курит ли он, как давно, сколько; употребляет ли алкоголь, как давно, сколько; чем болели родители, если их уже нет в живых, то по какой причине; принимает ли какие-либо лекарства на постоянной основе и т. д. И абсолютно правы были те американские врачи, которые того моего пациента с гипертонией сначала пытались отвадить от алкоголя! Только по-своему, по-американски, в лоб! Я ведь потом сделал то же самое: сказал повременить месяц, пока терапию подбираем, потом рассказал о преимуществах сухого красного вина перед водкой, потом он сам распробовал вино – и в итоге алкоголя стал потреблять значительно меньше. Врач при первом расспросе определяет факторы риска для каждого пациента индивидуально и потом обследует его прицельно, а не тупо по площадям всех подряд, не считаясь ни с какими затратами и огромным процентом ложноположительных результатов. Так в каскаде последующих бессмысленных исследований, сопровождающем каждый ложноположительный результат, сжигаются и так скудные средства, отпущенные на медицину.

В западной медицине есть термин unhealthy alcohol use, что, наверное, правильнее перевести не дословно («нездоровое употребление»), а как «рискованный уровень потребления алкоголя». Кто может попасть в эту группу? По американским понятиям, это:

Мужчины, которые:

❐ Пьют более 14 «стандартов» в неделю;

❐ Более 4 «стандартов» в любой на неделе день.

Женщины, которые пьют:

❐ Более 7 «стандартов» в неделю в среднем;

❐ Более 3 «стандартов» в любой день на неделе.

Есть у них еще и такое понятие, как «выпивка на вечеринках»(перевод приблизительный, но суть отражает). Звучит очень литературно, но имеет по-американски жесткое математическое определение: то количество алкоголя, которое нужно выпить, чтобы через два часа уровень алкоголя в крови достиг 0,08 промилле. У мужчин это обычно 150 г водки (если переводить на национальный продукт), у женщин – чуть меньше. Почему это выделяют в отдельный тип «рискованного потребления»?Потому что даже если вы принимаете алкоголь лишь эпизодически, но позволили себе сразу такую дозу, то это несет доказанные риски повреждения сердечной мышцы!

В относительно благополучной в плане потребления алкоголя Америке «рискованно употребляют» алкоголь, выходя за упомянутые выше критерии, 30 % населения. Вот данные одного опроса населения Национальным институтом по проблемам алкоголизма в 2011 году (а у нас такой институт есть?!). В опросе участвовали десятки тысяч человек по всей стране старше 12 лет (?!) и отвечали, употребляли ли они алкоголь за последние три месяца и сколько. Получили следующие результаты:

❐ 52 % приняли алкоголь за это время как минимум однажды;

❐ 23 % рассказали, что выпили на вечеринке за раз более пяти «стандартов»;

❐ 6 % признались, что пьют тяжело. «Тяжело» по американским понятиям – это пять или более «стандартов» каждый день подряд на протяжении как минимум пяти дней. Перевожу: по 150 г водки ежедневно… Без «прицепа»… Понятно теперь, почему в случае с тем пациентом, впоследствии моим другом, американский врач сразу направил его для лечения алкоголизма?)

И вот даже при таком «детском» представлении об алкоголизме в Америке до 40 % всех медицинских проблем считаются связанными с употреблением алкоголя, каждая десятая смерть считается связанной с алкоголем. Потери от «рискованного потребления» алкоголя там оценивают в 185 млрд долларов в год. Вам сказать, во сколько оцениваем потери мы? Мы, которые заведомо пьем и больше, и тяжелее американцев? 57 млрд долларов в год. Это что, у нас ситуация в три раза лучше?! Смею предположить, что она в три раза хуже! Просто у нас учитывают только потери тех, кто пьет «на глушняк»! Потери, связанные с нарушениями здоровья «рискованно употребляющих», никто и не считал! Может, просто боятся посчитать и опубликовать настоящую цифру?!