Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: о менструальном цикле, его секретах и особенностях, таинственном «поликистозе» и методах контрацепции

На самом деле все причины нарушения цикла хорошо изучены и четко описаны. Их количество ограничено, и их надо просто выучить наизусть. Но учить ученого – себя обижать. Остается одно спасение для пациентов – разобраться с проблемой самостоятельно. Я уже делал несколько попыток просто объяснить суть этой проблемы, но получалось сложно и запутано. И сравнительно недавно мне в голову пришел образ, который, на мой взгляд, поможет раз и навсегда разобраться с этой проблемой. Устраивайтесь поудобнее, сказка начинается. Но прежде, чем начать рассказ, мне надо познакомить вас с главным действующим героем.

Наш мозг нередко сравнивают с компьютером. Конечно, он намного сложнее, но общий принцип работы похож. Устройство любого компьютера типично. Есть материнская плата, в которой находится процессор. Эта парочка управляет всеми базовыми процессами. Но компьютер должен еще выводить изображение на экран, издавать звук, отправлять документы на печать. Для каждой из этих задач существует отдельная плата-контроллер. Такие контроллеры устанавливают на материнскую плату. Думаю, чаще всего вы слышали про видеокарту, которую так хотят ваши дети или партнеры, чтобы игру потянуло. Главным героем нашей сказки будет именно эта плата-контроллер.

Представьте, что в женском головном мозге тоже есть такая плата-контроллер менструального цикла. Изначально женщина укомплектована или нормальным контроллером, или дефектным. Зная это, мы можем разделить все причины нарушения цикла на две группы: врожденные (изначально дефектная плата) и приобретенные (плата нормальная, но ей не дают нормально работать).

Врожденная проблема только одна (без учета редчайших заболевания и пороков) – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). То есть, при СПКЯ плата с дефектом, и она такой останется навсегда.

Приобретенных проблем больше:

– гипотиреоз;

– гиперпролактинемия;

– стресс;

– адрено-генитальный синдром (это врожденный дефект фермента коры надпочечников, но при этом контроллер менструального цикла исправлен).

Редкие приобретенные причины: опухоль, производящая мужские половые гормоны, прием антидепрессантов, прием мужских половых гормонов для спорта, болезнь Иценко-Кушинга.

Следующее действие нашей сказки происходит в декорациях мультфильма «Головоломка» (кто не смотрел – настоятельно рекомендую). Перед платой-контроллером менструального цикла стоят наши персонажи:

• толстый и медлительный ТТГ (регулятор функции щитовидной железы);

• дерзкий молочник Пролактин (гормон, включающий лактацию и выключающий цикл);

• коварный пират Стресс, у которого на плече сидит безумная обезьянка по кличке Зажорка.

Каждый из этих персонажей может занимать место управления перед платой-контроллером и нарушать ее работу. ТТГ и молочник Пролактин делают это незатейливо, они просто давят на кнопку «стоп». Коварный пират Стресс чаще всего давит на кнопку «стоп» исподтишка, не занимая место перед платой, поэтому мозг часто не видит его проказни. Кроме того, у Пирата есть помощник Зажорка. Она умеет вызывать неприятную тучку под названием «вес», которая зависает над платой и обильно поливает ее дождиком, от чего в ней замыкают все контакты, и она ломается.

Особая подлость кооперации Пирата, Зажорки и тучки в том, что они могут гадить и в тот момент, когда за пульт садится ТТГ или Пролактин, усугубляя их негативное воздействие на плату.

Все описанное выше касалось изначально исправной платы. А что происходит при изначально дефектной плате, то есть при СПКЯ? Да все то же самое. Наши герои могут гадить и в этом случае, но особенно любит такую плату наша коварная троица: вес, Зажорка и стресс. Именно они способны окончательно доломать изначально лишь слегка испорченную плату. Самая частая история: менструации начались в 16 лет, пару раз были, затем пропали, далее стрессы пубертата, колебания веса, цикл сломался окончанительно, и понеслось.

Ну что ж, когда мы раскрыли всех участников преступного сообщества, нам будет несложно с ними справиться. Для начала выясняем самых незатейливых преступников: берем анализы на ТТГ, Пролактин, 17-ОН-прогестерон. Если все показатели в норме, значит за пультом никого нет. Далее проверяем, какая у нас плата-контроллер, нормальная или дефектная. Для этого мы знаем 3 признака СПКЯ:

– меньше 6–8 менструаций в год (обязательно ведите в телефоне учет циклов, в приложении легко посчитать);

– поликистозный вид яичников при УЗИ (> 12 мелких фолликулов в срезе или объем яичника более 10 см 3);

– повышенная активность мужских половых гормонов, выраженная лабораторно (уровень тестостерона) или клинически (акне, рост нежелательных волос, выпадение волос на голове по мужскому типу).

Наличие любых 2 из этих 3 признаков позволяет поставить диагноз СПКЯ. Не получается у вас диагноз СПКЯ, значит плата-контроллер нормальная, и главный, самый скрытный преступник пойман – это Стресс.

Вот и все расследование. Как говорится, делов-то. Преступники найдены, будем назначать им наказание. Пролактин накажем Достинексом, ТТГ – Эутироксом или Йодомарином (в зависимости от показателей антител), редчайшего вредителя, адрено-генитальный синдром, будет приговаривать к приему Метипреда. Наказание для СПКЯ разнообразное, зависит от того, чем он проявляется и какую задачу ставит пациентка. От косметических проблем временно помогут контрацептивы, для наступления беременности может потребоваться стимуляция овуляции. Для регуляции цикла – снижение веса и уход от углеводов. На тему СПКЯ есть два больших поста.

Главное помнить, что при любой плате-контроллере и при любом преступнике за пультом, Пират Стресс с Зажоркой на плече, призывающей тучку вес – усугубляют ситуацию, особенно при дефектной плате. Поэтому изгонять Пирата с компанией – важнейшая задача любого ремонта цикла.

Решил все же открыть вам самую страшную тайну гинекологов, а точнее рассказать, что вообще может вам назначить гинеколог на приеме. Так вот запоминайте, в арсенале гинеколога есть: гормоны, антибиотики, обезболивающие, витамины, скальпель и доброе слово. Все. Больше ничего другого гинеколог вам назначить не может так как в этой специальности не предусмотрено других видов препаратов. Собственно, тогда возникает вопрос – чего же вы ждете от врача, который может назначать вам только такое лечение? Самый частый вопрос, который с слышу на приеме, после назначения лечения: «Это гормональный препарат?» И если я признаюсь, что препарат гормональный в большинстве случаев начинается долгий торг и уговоры: может не надо гормональные; а без гормонов можно; я же вес наберу и волосами покроюсь; боюсь я этих гормонов и т. п. Как-то уже рассказывал вам, когда делал прямой эфир про контрацептивы, что животный страх перед гормонами возник в нашей стране не просто так. Политика запугивания населения вредными последствиями приема гормонов была разработана в Минздраве СССР в 80-е годы, когда в политических целях надо было противостоять контрацептивным таблеткам, которые нам насаждает запад, пытаясь с помощью контрацептивов растлить советское общество и навязать свободные сексуальные отношения, угрожающие крепкой советской семье. Поэтому взамен контрацептивов предлагали побеременеть для здоровья. Гинекологи активно участвовали в этой программе и видимо уверовали настолько, что до сих пор сами гормонов побаиваются. Именно поэтому в нашей стране придумали делать перерывы в приеме контрацептивов, чтобы яичники совсем не заснули.