Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: о менструальном цикле, его секретах и особенностях, таинственном «поликистозе» и методах контрацепции

Получается, что Пролактин, сам того не ожидая, вовлечен в чужие разборки просто потому, что его регуляция так неудачно связана с Дофамином и ТРГ. Так и напрашивается громкий заголовок «Как простой молочник влез в большую политику».

Благо, как только буря стихает, уровень Пролактина нормализуется. За короткий срок Пролактин не успевает натворить много дел (запустить продукцию молока или нарушить менструальный цикл). Но если причина не устранена и повышенный уровень Пролактина сохраняется, в организм женщины приходят проблемы: нарушается менструальный цикл (склонность к задержкам) и может начать выделяться молоко из сосков. Ну и как всегда бывает в медицине не все так логично и просто – повышение Пролактина не всегда нарушает цикл и приводит к выработке молока. То есть повышение есть, а никаких последствий нет (короче, очередной суслик). Вот как – то так… При этом это повышение Пролактина (если оно бессимптомно) совсем безопасно, и на него можно не обращать внимание. И вот первая важная мысль: если у вас не нарушен менструальный цикл – анализ на Пролактин сдавать не надо. Даже, если окажется, что он повышен, с этим ничего делать не надо.

Как сдавать анализ: надо убрать все, что может повысить уровень Пролактина: накануне не посещать гинеколога, баню, не жить половой жизнью, не испытывать оргазм, не стрессовать, выспаться, утром не трогать грудь, не курить и спокойно пойти сдать анализ. Лучше всего сдавать анализ в Инвитро – там при повышении Пролактина совершенно бесплатно разбивают его на Макро– и Микропролактин. Дело в том, что общий показатель Пролактина может быть повышен за счет Макропролактина – а это неактивный Пролактин (связанный) и у него нет никаких эффектов. Поэтому, если у вас повышен общий Пролактин и его не разбили на Макро и Микро – анализ не информативен.

Высокие цифры Пролактина могут быть связаны с наличием доброкачественной опухоли гипофиза (аденомы). Она совсем не опасна и требует только медикаментозного лечения. Крайне редко обнаруживают опухоль большого размера, но это уже сопровождается выраженными дополнительными симптомами, например выпадением полей зрения. Такие аденомы уже оперируют.

На уровень Пролактина может влиять прием некоторых лекарственных препаратов: антипсихотики, транквилизаторы, препараты для снижения давления: Церукал, Ранитидин, Мотилиум и др. То есть те, что блокируют выработку дофамина. Так как выработка Пролактина связана с работой щитовидной железы, не забывайте всегда дополнительно брать анализ на ТТГ.

Для лечения гиперпролактинемии применяются препараты, стимулирующие рецепторы Дофамина – Достинекс и Бромокриптин. Доза подбирается индивидуально. Лечение длительное, около 2-х лет, при наступлении беременности препараты отменяются, в них нет необходимости.

Если у вас регулярный менструальный цикл – забудьте про пролактин. Анализ на этот гормон нужен только при выяснении причин нарушения цикла и все.

Это один из самых частых вопросов от молодых девушек, столкнувшихся с нарушением менструального цикла. Диагноз поликистоз, или СПКЯ – синдром поликистозных яичников ставят всем подряд только на основании одного УЗИ, что уже само по себе не верно. Правда ли, что разобраться в нарушении цикла сложно и долго? Нет! Все просто, и ниже я расскажу, как это сделать. Сначала давайте разберемся есть ли у вас СПКЯ (дальше будем пользоваться этим сокращением).

Диагноз СПКЯ ставится на основании трех признаков:

– меньше 6–8 менструаций в год;

– поликистозный вид яичников (более 12 фолликулов в срезе 2–9 мм или объем яичника более 10 см 3);

– клинические признаки повышения мужских половых гормонов (акне, рост нежелетальных волос, выпадение волос на голове по мужскому типу) или лабораторные признаки – повышение уровня свободного Тестостерона (гиперандрогения).

Достаточно ДВУХ любых признаков для постановки диагноза СПКЯ. Обратите внимание, что только одного признака поликистозные яичники недостаточно, так как такой вид яичников есть в среднем у 30 % здоровых женщин без СПКЯ.

Классический СПКЯ – это все ТРИ признака, но есть еще три “фенотипа СПКЯ” (варианта), при которых присутствую по два любых признака:

1-й тип – все три признака (66 % от всех случаев);

2-й тип – нет поликистозного вида яичников, но есть редкие менструации и есть признаки гиперандрогении (11 % от всех случаев);

3-й тип – относительно регулярный цикл и бывает овуляция, но есть поликистозные яичники и гиперандрогения (13 % от всех случаев);

4-й тип – нарушен цикл, есть поликистозные яичники, но нет гиперандрогении (9 % от всех случаев).

Итак, для постановки диагноза СПКЯ нужны как минимум ДВА из трех перечисленных признака:

– поликистозный вид яичников можно обнаружить при УЗИ;

– гиперандрогению – на основании осмотра себя (акне, рост нежалательных волос, выпадение волос по мужскому типу);

– а вот третий признак (редкие менструации) надо очистить от других причин, которые к этому могут приводить. Это важно для того, чтобы мы могли использовать этот признак для постановки диагноза СПКЯ.

Для очистки признака «редкие менструации» нам необходимо исключить причины, которые могут нарушать регулярность цикла:

– адрено – генитальный синдром (ВДКН): исключаем одним анализом на 17-ОН прогестерон (если меньше 10–11 нмоль/л);

– Гипотиреоз – анализ на ТТГ, Т4 св. Если ТТГ меньше 2 – все ОК.

– Гиперпролактинемия – анализ на пролактин (накануне исключить половую жизнь, стрессы, спорт). Лучше сдавать в Инвитро, так как при повышении сразу же разбивают на МАКРО– и МИКРОпролактин: значение имеет повышение только МИКРОпролакина, а не общий пролактин.

– Опухоли, производящие мужские половые гормоны – анализ на Тестостерон свободный (при опухоли цифры очень большие, небольшое повышение может быть при СПКЯ).

– Прием антидепрессантов, препаратов, содержащих мужские половые гормоны.

– Стресс: общий стресс, усиленные спортивные тренировки, бег, диета, снижение веса, набор веса.

Последний пункт надо обдумать с особенной тщательностью, не спешить с выводами. Посмотреть на то, как ходили менструации за последние годы (выписать промежутки) и постараться напротив каждой большой задержки написать, что было в этот момент в вашей жизни или накануне. проблемы в личной жизни, подготовка к поступлению, выпуску, свадьбе, развод (и все, что к нему шло), решение похудеть (сесть на диету и усилить тренировки), смена климата, смена работы, переезд, ваши болезни или родственников и т. д.

Перечисленные выше анализы можно сдавать на любой день цикла. Если вы исключили все причины (небольшое повышение тестостерона просто берем на заметку), исключили стрессовый фактор, мы можем использовать признак «редкие менструации» для постановки диагноза СПКЯ. Далее выписываем на бумажку какие из трех признаков СПКЯ у вас есть и ставим диагноз и тип СПКЯ.