Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: о менструальном цикле, его секретах и особенностях, таинственном «поликистозе» и методах контрацепции

Из моего опроса следует: примерно поровну используют ППА (4 518 человек) и презерватив (4 317 человек), КОК выбирает 1 533 человека, спираль – 348. Другие методы совсем редки. То есть достижениями медицины в области контрацепции пользуется меньшинство, для большинства остались прежние методы. При этом современными презервативами недовольно неожиданно много женщин, более 3 тыс. ответов. Основные претензии: снижает ощущения, натирают, возникают аллергия, цистит, молочница, трудности с надеванием, пауза в страсти, у мужа падает солдатик, рвутся, слетают, неромантично, проявление недоверия к партнеру, не всегда есть под рукой, дорого и т. п. И это при том, что сейчас огромный выбор самых разных презервативов – устанешь выбирать. На женскую стерилизацию решились бы только 20 % женщин (при условии, что больше не хотят иметь детей), про мужскую слышали 74 % опрошенных. Только 10 % женщин считают, что их мужья решатся на стерилизацию.

Возникает логичный вопрос: в какой момент женщина задумывается о необходимости контрацепции? Ответы меня несколько озадачили: до секса – 6 708; уже во время секса – 890; после секса – 318; и когда уже возникает задержка – 793. То есть 23 % ответивших не думает о контрацепции заранее, а 10 % вспоминают о том, что от секса возможна беременность только при задержке. При этом перспектива аборта пугает 85 % женщин из числа тех, кто использует ненадежную контрацепцию.

Вопрос о выборе контрацепции неразрывно связан с ответом на простой вопрос: насколько осознана ваша жизнь? Простой пример: есть правило «не хватайся за оголенный провод», осознанность – это никогда не хвататься, неосознанность – хвататься, так как забыл, что нельзя, не всегда же он под напряжением, другие хватались и ничего. Если вы живете неосознанной жизнью, то контрацепция не ваша тема, тут как повезет. Для людей с осознанной позицией вот моя краткая инструкция.

1. Контрацепция – это только ваша проблема, так как за все последствия страдаете вы. Можно полагаться на мужчин, и у многих они даже ответственные, НО в первую очередь вы защищаете себя.

2. Выбирая метод контрацепции, надо в первую очередь ответить на вопрос: «В каком я сейчас статусе?». Варианты: я свободная, в активном поиске, у меня постоянная связь (партнер, муж), я готова к случайной беременности (внутри пары), я не готова к беременности, я вообще больше не хочу беременеть и т. п. То есть надо подумать и определиться с характером возможных последствий вашей половой жизни.

3. Нужно понять, какой у вас сейчас ритм половой жизни: несколько раз в неделю, раз в месяц, как повезет, то пусто – то густо и т. д.

4. Если у вас нет постоянного партнера, у вас не может быть никакой другой контрацепции кроме презерватива, так как от секса бывают не только дети, но и инфекции. При этом презерватив должен быть у вас с собой, а не у партнера, так как у них они: только что закончились, забыл, лень бежать в аптеку, один раз на пол-шишечки не страшно. Помним золотое правило: если партнер готов к сексу без защиты, не видев вашу справку, то для него и его предыдущих партнеров это допустимая практика, а в этой цепочке точно есть слабое звено.

5. Если вы в стабильных отношениях, но секс редкий, то оптимальны презервативы, при отсутствии желания принимать КОК (например, был негативный опыт).

6. Если партнера не устраивает презерватив, то можно подобрать КОК, который будет подходить (да, это перебор, может уйти время, но подобрать можно). Для тех, кому противопоказаны гормоны, возможно использовать простую спираль. При использовании обычной спирали, в отличии от гормональной, беременность наступает, но эмбриону мешают прикрепиться, и он выходит с менструацией. Простая спираль чуть менее надежна, чем гормональная. Если в паре частый секс – лучше КОК.

7. Если вы окончили деторождение, вам более 35 лет, у вас есть двое детей, то можно рассмотреть стерилизацию. Это короткая лапароскопическая операция (на один день) с быстрой реабилитаций. Никаких последствий для здоровья нет. Даже если вы потом передумаете, беременность будет возможна методом ЭКО. Для мужчин такие же правила, на здоровье этот метод не влияет. Он обратим (можно восстановить канал путем повторной хирургической операции).

8. ППА – не является методом контрацепции (знаю, у вас работает много лет и никаких осечек), но это пример неосознанной жизни, то есть вы готовы хвататься за оголенный провод. Если вы не против случайной беременности, то это вполне допустимый метод, но декларировать готовность и быть готовыми (речь об обоих партнерах) – это разные вещи. Нередко в своей практике сталкиваюсь с ситуацией, когда все случилось и дяденька вдруг передумал, испугался и исчез…

9. Местные средства (Фарматекс), календарный метод и пр. – см. пункт 7. Надежность не выше.

Небольшое напутствие от себя: если вы находитесь в активном поиске, то лучше не принимать КОК. Отмечено, что КОК меняют структуру либидо у женщин (не у всех и в разной степени), а это, в свою очередь, может оказывать свой эффект на выбор партнера.

Право женщины жить для себя и получать удовольствие от жизни, а не быть репродуктивным придатком мужчины, возникло сравнительно недавно. До начала нулевых реализовывать это право было трудно, но возможно. Сейчас у вас есть все для этого, выбор огромный, поэтому реализуйте его без последствий для своего здоровья. Даже самое ошеломляющее удовольствие от секса не стоит тех возможных последствий, которые могут настигнуть вас при отсутствии должной защиты. Лечение инфекций и аборт отразятся только на вашем теле.

Перефразируя знаменитую фразу каптера Гольдмана из фильма «ДМБ», хочется спросить: «Чем будем предохраняться, девочки?»

Вспомните любую постельную сцену в кино – поцелуи, объятия, стоны, сплетающиеся в страсти тела. А теперь представьте в этой сцене нелепую суету с презервативом, вопрос о приеме гормональных таблеток или интимный шепот на ушко: спиралька стоит? Какая тут романтика, когда вместе решаете с какой стороны презерватив разворачивать). Режиссеры подобных сцен опускают такие детали, а для зрителя очевидно, что предохраняется эта пара или ничем или прерванным половым актом (ППА). Такие сцены в кино (для девочек), в порно (для мальчиков) не только легитимизируют подобный подход к контрацепции, но и пропагандируют его, показывая со стороны, что только так красиво и круто получается, вот с чего надо брать пример. Хочу напомнить еще один поворот сюжета, без которого не обходится ни одно кино – внезапная беременность героини и следующее за этим изменение в поведении героя. И тут не нужен гениальный сыщик, чтобы увидеть причинно-следственные связи. Любая женщина, закидываясь попкорном, в этот момент скажет: «Ну о чем, ты, мать, думала, когда с ним ахалась?» Минуточку, а когда там страсть, тела, вздохи на экране были, почему вы не кричали в экран, как заядлый болельщик на футболе, ну как так можно? Отправь его хоть в «Пятерочку» за презервативом. Короче, все всё понимают, но жизнь страшнее, чем кино.