Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: о менструальном цикле, его секретах и особенностях, таинственном «поликистозе» и методах контрацепции

В то время как у нас мракобесие брало верх над научной мыслью, развитые страны активно внедряли в практику различные гормональные препараты и с их помощью эффективно лечили заболевания и обеспечивали надежную контрацепцию. Кстати, благодаря этому проблема абортов сошла практически на нет (а мы чуть-чуть уступаем африканским странам по количеству абортов).

Увы, но лечение гинекологических заболеваний без использования гормональных препаратов невозможно. Они входят в протоколы лечения во всех странах мира. Репродуктивная система управляется гормонами и ремонтировать ее надо тем, к чему она чувствительна. Абсурдно просить автомеханика использовать для починки вашего авто картонные инструменты и пеньку, потому что вы не знаете как применение металлического инструмента отразится на вашей ласточке.

Для многих людей слово гормоны в целом не значит что-то конкретное, чаще всего все гормоны воспринимаются как источник зла. Да, длительный прием глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечника) может привести к набору веса и другим последствиям. В гинекологии такие гормоны применяются крайне редко. Мы используем синтетические аналоги половых гормонов (мужских и женских), у которых также как и у всех лекарственных препаратов есть побочные эффекты, но в отличии от глюкокортикоидов разновидностей наших гормонов намного больше и можно подбирать терапию. Истории женщин, которым назначили гормоны, и они за полгода набрали 20 кг и покрылись шерстью и прыщами – звучат также странно, как рассказ женщины, купившей неудобную обувь и через полгода ее упорного ношения рассказывает, что обувь превратила ее ноги в кровавое месиво. А почему не вернуться сразу же в магазин и не попросить поменять?

В конечном итоге, инструменты гинеколога ограничены, чем мы лечим я перечислил выше и больше у нас ничего нет. Бесполезно требовать стейк в кондитерской, его там не подают. И если вы меня давно читаете у вас должен возникнуть логичный вопрос: «Дмитрий, а как же ваша священная борьба с Дюфастоном, Утрожестаном и прочими контрацептивами для лечения бесплодие, СПКЯ и нарушения цикла?» Отвечаю: борьба продолжается и никогда не утихнет, но… Инструменты у всех гинекологов одинаковые, вот только пользоваться ими надо согласно принятым во время мире лечебным протоколам, а не по своему умудрению. А то получается, как в поговорке семь бед – один ответ – Дюфастон.

Гормональные препараты ничем не отличаются от других, применяемых в медицине препаратов, они не созданы для борьбы с женской привлекательностью. При ряде гинекологических заболеваний без них невозможно справиться. Главное назначать их по показаниям, исключая противопоказания и оценивая индивидуальную переносимость. И конечно не забывать, что доброе слово также неотъемлемый и очень эффективный инструмент в работе врача.

Если условно представить репродуктивную систему человека как ношу, то можно заметить явную несправедливость в отношении женщин. Для мужчин их репродуктивная система – это легкая сумочка через плечо, а для женщин – тяжелый груженый рюкзак, в который то и дело подкладывают все новые утяжелители. По сути все, чем женщина в прекрасную сторону отличается от мужчины, сделано благодаря ее репродуктивной системе – грудь, фигура (широкие бедра и узкие плечи), кожа, волосы, голос – заслуга обработки базовой человеческой заготовки женскими половыми гормонами. Мужчину из заготовки тоже гормоны делают – кое-где шерсти добавят, мышцы, кадык и пестик какой-никакой – и доволен всем этим мужчина, живет и радуется. И никак за этот дизайн расплачиваться не надо, одна проблема, если пестик сломается, но и это современные врачи чинить научились.

Женщина за свой дизайн платит сполна: весь менструальный цикл ее организм обрабатывается высокими нарастающими дозами гормонов, растет матка и грудь, все готовится к беременности – потом, когда беременность не случается, все перестраивается обратно. При этом желание самой женщины не учитывается. Просто запускается проект «Беременность» без спросу каждый месяц – сиди и молчи в тряпочку, пока организм в тебе гнездо начинает вить. Соответственно женщина на себе ощущает все эффекты этого ежемесячного гнездования: болезненная овуляция, ПМС, период менструации, боли в груди и т. д. Я полностью уверен, что если бы у женщины была возможность снимать, как костюм супергероя, свою репродуктивную функцию, большинство так бы и поступали. Ходишь себе в простой удобной одежде и тут раз, призвали на подвиг (чем беременность и роды не подвиг?). Надела костюм женщины – матки, родила, покормила и повесила костюм обратно в шкаф до следующего подвига или уже в музей боевой славы.

Помимо того, что сама репродуктивная система мешает наслаждаться жизнью, так она еще все время ломается. Чтобы хоть как-нибудь компенсировать всю боль и страдания, несколько элементов репродуктивной системы имеют двойное назначение: грудь – не только производство молока, но и красота + эрогенная зона; область промежности – не только родовые пути, но и источник удовольствия, клитор вообще только для радости разместили.

По сути, во всей этой системе только клитор, имеющий одну функцию – радовать, не сбоит, все остальные элементы системы способны испортить праздник.

Вот есть у женщины опция производить молоко. Нужна она редко, но вся система производства, настроенная и готовая к работе, подключена к женщине постоянно, просто простаивает без дела. Ладно, грудь, выполняющая декоративную функцию, нужна, куда ж без нее сейчас, пусть даже поболит немного перед месячными, но вот зачем вне лактационного периода гормон для производства молока синтезировать – совсем непонятно.

Итак, есть такой гормон Пролактин. В основном он синтезируется в гипофизе, это его основной источник, но также он может производиться и в других тканях (матка, тонкий кишечник, головной мозг, почки). Пролактин похож на соматотропный гормон (гормон роста, который некоторые спортивные барышни и джентльмены подкалывают себе для достижения выдающихся достижений в фитнесе). Основная функция Пролактина синтезировать молоко в молочной железе и на это время выключать репродуктивную функцию, чтобы кормящая мать не забеременела. Вот так рационально придумала природа: сначала поставь на ноги одного, потом уж иди за следующим. В целом больше никаких функций у Пролактина нет. Он еще немного влияет на обмен веществ, обеспечивая качественные ингредиенты для хорошего молока, ну и совместно с эстрогенами увеличивает грудь во время беременности. И все было бы совсем прозаично, если бы не баг (ошибка в компьютерной программе), а может быть и не баг, который допустила природа в процессе создания системы, регулирующей высвобождение Пролактина. Выработку Пролактина не стимулируют, а сдерживают (как собаку на поводке), и делает это нейромедиатор Дофамин. То есть пока Дофамин поступает в гипофиз – Пролактин сидит тихо. Дофамин – очень востребованный нейромедиатор, его дергают по разным поводам, в частности его продукция уменьшается при стрессе, после полового акта или оргазма, после еды, недосыпа, физических упражнений ну и очевидно в ответ на стимуляцию сосков. Соответственно, как только все эти факторы уменьшают продукцию Дофамина, Пролактин выходит из-под контроля и его концентрация повышается в крови. Есть еще одно вещество, которое стимулирует продукцию Пролактина – это тиреотропин – рилизинг – гормон (ТРГ) – гормон гипоталамуса, стимулирующий выработку ТТГ гипофизом, то есть стимулирующий работу щитовидной железы. Когда функция щитовидной железы снижается (развивается гипотиреоз) – продукция ТРГ возрастает, это стимулирует ТТГ, а ТТГ уже пытается заставить щитовидную железу заработать (именно поэтому при гипотиреозе ТТГ повышен). Думаю, вы уже догадались, что пока организм пытается заставить щитовидку работать, заодно и Пролактин повышается.