Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: о менструальном цикле, его секретах и особенностях, таинственном «поликистозе» и методах контрацепции

13. КОК можно принимать длительно, пока нужна контрацепция, перерыв делать не надо. Менять препараты не надо, в этом нет смысла. Принимаете то, что подошло.

14. Прием КОК не влияет на способность забеременеть в будущем и не приводит к появлению новых болезней, не приводит к стойкому нарушению гормонального статуса. Во всех случаях, когда после отмены КОК отмечаются какие-либо отклонения – это не вновь возникшая проблема, она существовала до начала приема КОК. Прием КОК скрывает проявление этих проблем, но они никуда не деваются и могут медленно прогрессировать.

15. Никаких схем выхода при окончании приема КОК не существует, если вы больше не хотите принимать препарата, просто не начинайте прием следующей пачки. Если изначально у вас был регулярный цикл – он должен восстановиться в течение 2–3 месяцев. В этот же период у вас может отмечаться выпадение волос, появление акне, но это временные изменения, которые проходят самостоятельно. Сильное переживание по поводу появления этих реактивных изменения может только удлинить процесс восстановления за счет стрессового фактора.

16. КОК не были созданы с целью навредить женщинам. КОК являются самым надежным методом постоянной контрацепции. Проблема нежелательной беременности в нашей стране стоит очень остро. Самым распространенным методом контрацепции является прерванные половой акт – но он не эффективен в большинстве случаев. От презерватива часто отказываются и мужчины, и женщины. Аборт – самая плохая операция, которая существует в медицине. Если вы можете полноценно предохраняться без КОК – прекрасно, но пугать кого-либо КОК – недопустимо. У запуганной КОК женщины при отказе партнера от презерватива, по сути, остается только риск нежелательное беременности. Альтернатива в виде простой спирали подходит не всем, да и эффективность такой спирали меньше, чем у КОК, плюс ее установка повышает риск воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Помните, аборты – это зло, а КОК единственный в настоящий момент работающий способ снизить их количество.

Индия – волшебная страна, в которую со всего мира стремятся люди, чтобы насладиться необычным отдыхом, постичь духовные практики и почувствовать особый дух свободы от гигиенических и санитарных норм. Индия столь уникальная страна, что правило Вегаса (все, что происходит в Вегасе – остается в Вегасе) должно распространяться и на этот райский уголок. Однако время от времени индийские чудеса все же просачиваются через границу. И вот парадокс – из самой густонаселенной страны (в Индии проживает 1 млрд. 300 млн. человек) пришла новость, взволновавшая женщин всего мира. Оказывается, уже много десятков лет в Индии существует негормональный контрацептивный препарат, который надо принимать всего один раз в неделю. Он разрешен даже на фоне грудного вскармливания, не имеет никаких побочных эффектов, и по сути представляет какую-то безобидную соль. Ну наконец-то сбылась мечта миллионов женщин – контрацептив мечты был тайным знанием индийских женщин и теперь весь мир узнает о нем.

Как оказалось уникальным контрацептивом заинтересовались не только женщины, но и ученные. В результате в 2019 года в BMJ (авторитетный британский медицинский журнал) вышел большой обзор анализа всех публикаций, посвященных этому препарату и ниже я расскажу результаты этого исследования.

В 1960 году правительство Индии озаботилось созданием своего национального контрацептива и в 1967 году был создан препарат Centchroman. Международным названием этого препарата согласно номенклатуре стало Ormeloxifen . В 1992 году препарат был выпущен на рынок под названием Choice-7 и Sahili и включен в программу планирования семьи. Препарат раздавался бесплатно. Некоторое время его поставляли в Южную Африку в качестве посткоитального контрацептива, но это продолжалось недолго. Сейчас препарат зарегистрирован и распространяется только в Индии.

Всего в исследовании было проанализирована 664 статьи с 1976 по 2017 год. Для анализа осталось только 33 исследования (после удаление повторов и исследований, содержащих только абстракты). Все исследования были проведены только в Индии, больше половины самими производителем препарата. Группы включенных в исследования были очень маленькими, дизайн исследований был некорректным. В тоже время удалось выяснить, что Centchroman является агонистом/антагонистом эстрогеновых рецепторов, то есть в одних тканях (кости) он стимулирует рецепторы эстрогенов, а в других блокирует (яичники, матка). В настоящий момент мы используем похожие препараты для лечения рака молочной железы (Тамоксифен, Ралоксифен). Так же похожими свойствами обладаем препарат Клостилбегит, который сейчас применяется для стимуляции овуляции. В 60-х годах его пробовали использовать как контрацептив, но потом отказались от этой идеи из-за непредсказуемости контрацептивного эффекта. Как следует из исследования Centchroman замедляет созревание фолликула и процесс овуляции, при этом затормаживает рост эндометрия. Подобная асинхронность должна обеспечивать контрацептивный эффект при том, что овуляция сохраняется, но как бы происходит в неподходящий момент. Собственно, на фоне приема Centchroman цикл удлиняется и это один из самых заметных побочных эффектов.

В рекламе Sahili ( Centchroman ) которую можно встретить в интернете указывается, что это негормональный препарат, у которого нет подобных эффектов так характерных для гормональных контрацептивов (набор веса, снижение либидо и т. д.), что он не подавляет овуляцию и вообще ни на что не влияет. На самом же деле данное вещество модулирует активность рецепторов эстрогенов, нарушает естественное течение менструального цикла и имеет мало предсказуемый эффект. Согласно исследованиям, выполненным не производителем препарата, индекс Перля (оценка контрацептивного эффекта) составляет 3,7–4,2 при том, что у гормональных контрацептивов он составляет 0,1–0,5, к примеру у ППА индекс Перля 4–8. Собственно, прирост населения Индии с 1990 года составил более 500 млн человек. У Индии особый путь, раздавая бесплатно этот малопонятный препарат, который надо принимать один раз в неделю они стараются хоть как-то контролировать рождаемость, видимо понимая, что ежедневный прием КОК для индийского менталитете совсем неприемлем. Настораживает то, что этот препарат под названием Sahili уже активно пиарится в российском интернете, как прекрасная альтернатива гормональному злу контрацептивов. Под видом безобидной соли не влияющей на гормональный фон продвигают малоизученный препарат с сомнительной контрацептивной эффективностью, активно нарушающий нормальное течение менструального цикла, воздействуя на гормональные рецепторы.