Эмиль Агаджанян - Записки доброго стоматолога (книга вторая)

Давайте опять сразу с самого начала определимся: так делать нельзя!!! Никак нельзя! Ни при каком случае нельзя! Вообще нельзя! Да, никогда нельзя! Нет, даже в этом случае нельзя! Нихт, найн, нет! Не существует ситуации, при которой корневой канал нужно открыть и отправить пациента «выполаскивать воспаление»!Может быть только одна ситуация, при которой так поступать можно: это если доктор сам 1917 года выпуска и учебники, по которым он учился, не позднее прошлого века. Ну, или доктор впал в летаргический сон во время Великой Отечественной Войны и каким-то образом пропустил последние 50–75 лет развития стоматологической науки не только в мире, но даже и в нашей стране.

Дальше традиционно для тех, кто не поверит на слово и будет ждать доказательств, попробую разъяснить более подробно.

Теория о том, что «гной нужно выполоскать», а потом уже закрывать канал, восходит корнями в древнее прошлое. Никто толком не знает, когда она появилась, но думаю, что тогда, когда в стране не было самых элементарных материалов, инструментов и знаний. Когда на пациента отводилось 15–20 минут по расписанию, а кроме расписания сидела еще очередь тех, кто без очереди, и нужно было принять всех сразу, умудрившись не только отработать на бесплатном приеме в родной поликлинике, но и заработать денег на прокорм еще более родной семьи. Безусловно, когда на пациента приходится всего 15 минут, вылечить корневой канал в одно посещение нереально по определению. Для того, чтобы его грамотно вылечить, в самом хорошем случае нужно не меньше часа-полутора, а бывают ситуации, когда требуется даже не одно посещение по полтора часа, а два-три. Для качественного лечения канал нужно «пройти» на всю длину. На всю длину это не то, на сколько удалось просунуть первый имеющийся в наличии инструмент, а дойти до самой верхушки корня. Естественно, что с первого раза это удается далеко не всегда. Если быть до конца откровенным, то почти никогда не удается, особенно, если зуб не центральный и у него больше, чем один широкий огромный канал. А если до конца пройти не удается с первого раза, то нужно осторожно расширять канал и потихоньку продвигаться вперед до тех пор, пока не упрешься в верхушку. Это все так хорошо звучит, когда зуб живой. А если болит зуб, который уже был когда-то депульпирован? Значит, этот канал уже запломбировали, и судя по тому, что приходится проходить его заново, запломбировали не так хорошо, как хотелось бы. А это, в свою очередь, часто означает, что пломбировали его старыми не только методами, но и материалами. К примеру, цементами, разными массами, которые в канале превращаются практически в стекло, и иногда штифтами, которые тоже представляют из себя практически стекло, иногда металл. В этом случае, прежде чем заполнить канал чем-то нужным, нужно извлечь из него кое-что ненужное. Сколько на это уйдет времени, не знает никто, можно за один прием уложиться, если повезет, а можно и за три приема не уложиться. Это я имею в виду нормальные приемы, как у нас в хорошей частной клинике, по полтора часа за подход. А ведь после того, как каналы освободили от старого цемента, нужно еще очень долго их отмывать, расширять, выглаживать, чтобы только потом можно было бы качественно и надолго их запломбировать, что тоже требует времени. Иногда только чистят и промывают каналы минут по 20–30. А теперь внимание, конкурс! Как назвать того, кто на прием такого пациента, которому нужно вылечить каналы, совершенно официально, на государственном уровне, выделил 15–20 минут? У конкурса только одно условие — матом не называть, т.к. этот сайт регулярно читают дети. Впрочем, если матом не называть, то конкурс практически провален… Данный норматив может применяться только в самой глухой и дикой тайге, где деятелями из Минздрава для лечения зубов выделяются только стопка спирта и чеснок. По времени как раз хватит, чтобы жахнуть стопарик и подержать у больного места чеснок. Бабки-знахарки, сидящие в Минздраве, похоже, по сей день, гарантируют быстрое и качественное излечение за 15–20 минут именно такими методами.

Собственно, к чему я это пишу? Да к тому, что имея 20 минут на лечение каналов в любом зубе, качественно его все равно не вылечить. Поэтому, вместо того, чтобы тщательно пройти канал, расширить его, промыть и запломбировать, куда проще вскрыть пульпарную камеру и отправить «выполаскивать гной». Все, чего добился врач в этом случае — это убрал «острую боль». На другое времени нет, поэтому дальше — «сама-сама», иди выполаскивай. Если не помогло, то «плохо полоскали, не соблюдали рекомендации, сами виноваты, теперь к хирургу на удаление пройдите». Слава Богу, что хирурги пока не додумались отправлять пациента самого расшатывать себе зуб, чтобы потом легче было удалять.

«Выполаскивание гноя» занятие столько же неэффективное, сколько глупое и бесполезное. Даже дети знают сегодня, что в ротовой полости огромное количество микробов. Их там больше, чем во всех других местах вместе взятых, даже в тех, о которых говорить не принято. Надеяться, что содовый раствор убьет всех микробов внутри канала (куда он и зайти-то никак не сможет, не то что выполоскать там что-то!), не приходится. В канал ничего не проникнет, кроме еды и микробов из полости рта. Да, боли не будет, так как боль чаще всего появляется там, где есть закрытое пространство, внутри которого копится гной. Расширяясь, этот очаг инфекции и служит источником болевого синдрома. Если же оставлена дырка наружу, то гной спокойно вытекает в полость рта и ничего не болит. Но и вылечиться ничего в таком случае не может, т.к. источник инфекции как был внутри зуба, так и остался, мало того, огромная армия микробов получает в любой момент времени столько новобранцев, сколько ей надо, и даже больше. Печально известному «Исламскому Государству» (кстати, если кто не в курсе, запрещенному на территории РФ) с территории Турции на подмогу за всю историю не перешло столько подкреплений, сколько в очаг инфекции из нашего рта приходит каждую минуту.

Так что ни о каком «выполаскивании» речи не идет и идти не может. Речь идет только о вытекании продуктов распада в полость рта и регулярном кормлении гноем носителя инфекции.

Как же происходит нормальный процесс лечения? А вот так и происходит, как я уже писал. Все каналы в зубе долго и нудно ищут, потом освобождают от старого цемента, если канал пломбировался не первый раз, или просто проходят до верхушки, если первый. После этого каналы тщательно расширяют, выглаживают, отмывают, вымывают из них весь гной и, если доктор уверен в результате, то сразу же пломбируют навсегда. Те мелкие остатки армии микробов, которые теоретически могут остаться за верхушкой корня, без постоянной подпитки новыми микробами извне очень быстро капитулируют и издохнут. Здоровый организм при условии прекращения подпитки микробами извне очень быстро справится с инфекцией. Если же доктор в чем-то не уверен, то в канал кладется лечебная паста и канал, опять же, тщательно закрывается временными пломбами. На следующем приеме доктор может либо сменить лечебный материал, либо уже закрыть канал постоянными материалами. Вот как-то примерно так современные стоматологи лечат корневые каналы. Изложил, по возможности, коротко, но надеюсь, что ясно. И теперь, если доктор сказал, что открыл вам каналы и теперь нужно неделю, не меньше, «выполаскивать гной», то тихо закройте дверь с другой стороны и найдите себе нормального доктора, пока не остались вовсе без зубов.