Эмиль Агаджанян - Записки доброго стоматолога (книга вторая)

Так что если в одной клинике у вас обнаружили кариес, а в другой не обнаружили, то еще большой вопрос, кто в этом виноват, и стоит ли орать благим матом о том, что вас разводят. Возможно, вам хотят спасти зубы, а вы упорно тупите и возвращаетесь туда, где проблем не видят и говорят то, что вам приятно услышать. Расплатитесь, конечно, потом по полной, но ведь это будет не сразу, а к тому времени вы и думать забудете о том, что вас предупреждали о грядущих проблемах. Будете привычно ссылаться на экологию и наследственность.

Я знаю много хороших врачей, моих коллег, которые попали в медицину случайно, но нашли в ней себя. Я знаю тех, кто с детства хотел лечить, спасать, нести добро людям. Но я не знаю ни одного ребенка, который с детства мечтал бы поступить в медицинский институт, чтобы потом «продавать услуги». Да, в нашей профессии полно людей, которые пришли в медицину (особенно стоматологию, гинекологию и т.д.) потому, что в этой отрасли крутятся большие деньги и хороший врач уж точно голодным не останется. Но в любой профессии есть свой небольшой процент великих, свой приличный процент хороших, неменьший процент посредственных и ничтожных и какой-то процент негодяев, речь не о них.

За последние 15 лет я поднимал эту тему столько раз, что уже, наверное, и не сосчитать. Многие откровенно не понимали, о чем я, почему это меня беспокоит, некоторые считали, что все само собой рассосется, народ приспособится, и все будет хорошо. Время идет, а проблема не только не рассосалась, но еще и обросла кучей отвратительных наростов и превратилась в мерзкий гниющий ком проблем.

Сейчас никого не удивляет, что врачи гораздо чаще стали посещать курсы «продаж», чем курсы лечения. По крайней мере, из моих знакомых я не знаю почти никого, кто хотя бы раз в жизни не ходил на такие курсы, а некоторые так учатся этому регулярно. Руководству большинства клиник (которое само, как правило, не врачи, а менеджеры или просто вложившие в медицину деньги просто как в бизнес) кажется, что гораздо важнее научить врача «продавать услуги», чем лечить. Их не волнует конечный результат. Вернее, для них цель, конечный результат и мерило успеха это не здоровье пациентов, а извлечение прибыли. И это считается абсолютно нормальным в современной медицине. Этому не то что не удивляются, наоборот — удивляются, если начинаешь объяснять, что в медицине извлечение прибыли не может быть конечной целью. Но мы же ООО, ИП или что-то там еще, мы созданы для того, чтобы извлекать прибыль! Правильно. А просто нигде не прописана конечная цель — здоровье пациента в частности и нации в целом. Это лозунги, под которыми приходят во власть разного рода «депутатики», иногда даже прописанная на сайте клиники «наша миссия». Но лозунгами они так и остаются, независимо от того, кто их озвучивает. А извлечение прибыли это не лозунг, это реальная цель и единственная задача.

Наверное никто никогда не узнает, в чью «светлую» голову впервые пришла идея приравнять медицину к «оказанию услуг». Меня это так удивило поначалу, что я даже не сразу поверил, что совершенно законно врача можно приравнять к продавцу на рынке, чистильщику обуви на улице или коробейнику в электричке. Не хочется, но придется вспомнить, что работницы древнейшей профессии тоже «оказывают услуги». Однако для большинства это не только не было ударом, многие восприняли это абсолютно нормально: «ты же берешь деньги, значит, оказываешь услуги». И никого не волнует, что медицина — совершенно отдельная отрасль, где нет и не может быть стопроцентно гарантированного результата, точных сроков и единственно верного варианта исполнения. Никто давно не вспоминает, что медицина — это искусство, таинство. Что каждый человек уникален, у каждого свой собственный набор болезней и вариантов их течения, одни и те же лекарства прекрасно действуют на одних и совершенно не действуют на других. В конце концов, человек не только болеет, он еще и смертен, причем абсолютно и стопроцентно смертен рано или поздно. И наше лечение далеко не всегда может его вылечить, мало того, оставить в живых, ибо нет таких методов лечения в современной науке, которые смогли бы повернуть течение времени вспять. Даже компьютеры, собранные из одних и тех же комплектующих, ведут себя в течение своей жизни по-разному. Одни работают много лет без сбоев, а другие сбоят, горят и выходят из строя по независящим от нас причинам. А по нашему законодательству врач, «оказывающий услугу лечения», ОБЯЗАН в первый же день, независимо от сложности задачи, составить исчерпывающий план лечения, указать срок исполнения работ с точностью до одного дня и предъявить пациенту полную стоимость услуги, при этом не имеет права без весомых обоснований и с кучей подписей с обеих сторон в дальнейшем их менять. Ну не бред собачий?!

Работа врача давно превратилась не в лечение, а соревнование с адвокатами пациентов в написании бумаг. Это не шутка, это жуткая реальность. Большинство врачей в нашей стране сегодня гораздо больше времени и умственных сил тратит на написание огромного вороха никому не нужных бумаг, а не на лечение пациента. А все потому, что (как любит повторять юрист нашей клиники и не он один) «карточку мы пишем не для себя и даже не для пациента, а для прокурора!». Пациент пришел на консультацию. Он еще не зашел в кабинет для консультации, а уже должен подписать много страниц мелкого текста, как то:

1. Уведомление о том, что нужно соблюдать рекомендации врача (ведь пациент считается врожденным идиотом и без специальной бумаги даже не подумает это делать! А с бумагой, конечно, другое дело!)

2. Собственно договор на нескольких страницах

3. Согласие на обработку персональных данных

4. Анкету о состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях

5. Информированное согласие на проведение осмотра

6. Информированное согласие на рентгенологическое обследование

7. Информированное согласие на проведение анестезиологического пособия

8. Информированное согласие на терапевтическое лечение

И т.д., и т.п. в зависимости от цели посещения. Если он не согласен подписывать какую-то бумагу, то он (вы будете смеяться, но это факт) обязан подписать бумагу о несогласии подписания бумаги. «Дайте нам бумагу, что вы не хотите давать бумагу». И вся эта вышеперечисленная куча бумаг нужна только для того, чтобы пациент сел в кресло и получил консультацию, даже еще не лечение! Если он пришел на лечение, то будет подписывать бумагу по каждому поводу и даже без повода, просто потому, что так надо! Если он пришел к терапевту, то прежде, чем начать лечение, он подпишет разные согласия на лечение пульпита, периодонтита и всего прочего, что лечат терапевты. Если он пришел к ортопеду, то должен подписать еще кучу согласий на проведение ортопедического лечения. Если к хирургу, то на проведение хирургического лечения, если поставить имплантат, то согласие на имплантацию, если под общей анестезией, то на общую анестезию и опять, и снова, и т.д. и т.п. Во время лечения ежедневно мы берем с пациента подписи о том, что он понимает, что и зачем ему сегодня будут делать, какие у него есть альтернативные варианты, сколько это будет стоить в разных вариантах, и что он согласен все это оплатить. А после того, как лечение проведено, мы подписываем еще три листа бумаги (акт сдачи-приемки работы, гарантийный талон и рекомендации), подписываем их вместе с пациентом, потом делаем копии этих трех бумаг, выдаем пациенту на руки оригиналы, а на наших трех копиях просим на КАЖДОЙ странице написать руками «оригинал получен на руки, дата и подпись». Получается, что чаще всего для лечения всего ОДНОГО зуба пациент в общей сложности подписывает от девяти до пятнадцати разных бумаг!!! Вдумайтесь в эту цифру! 15 бумаг на лечение 1 зуба!!!