Эмиль Агаджанян - Записки доброго стоматолога (книга вторая)

Теперь вторая вещь, которую я больше всего ненавижу. Как минимум раз в месяц приходится либо выслушивать, либо читать в Интернете такие жалобы. «Вот я был в моей районной поликлинике или клинике, где у меня есть страховка, (вариантов может быть несколько), так там ни одного кариеса не нашли, а в вашей клинике насчитали их штук десять. Что за развод? Никогда больше к вам не приду и всем скажу, чтобы не ходили».

Ну почему люди так не любят пользоваться самыми элементарными функциями головного мозга?! Ну ведь не нужно иметь много ума, чтобы разобраться в такой простой задаче. Да, безусловно, как и во всякой другой профессии, среди врачей есть свой процент негодяев, которые ради денег готовы залечить хорошие зубы. Но поверьте мне, процент порядочных врачей тоже немал. И понять, почему в одной клинике по страховке не хотят видеть кариесы и лечить их, а в другой видят, тоже можно легко, если чуть напрячь голову. Ну ладно, не хотите напрягать, я помогу, все разжую и в рот положу, останется только проглотить. Это не сложно, даже если у вас уже полные съемные протезы во рту.

Давайте по порядку пройдемся по вариантам. Вариант первый и единственный, когда врач видит кариес, которого нет, и хочет лечить зуб, который лечения не требует, мы не обсуждаем. Негодяев много, но бороться с этим очень легко и все это легко проверяется. Нужно просто взять у доктора предварительный план лечения с точными номерами зубов, которые он хочет лечить, а вы считаете, что их лечить не нужно, после чего потратить чуть-чуть времени и сходить на консультацию в пару-тройку других приличных клиник. Поверьте, стоимость консультации и снимков не идет ни в какое сравнение с ценой сохранения здоровья и остатков зубов. Вам сделают осмотр, рентгеновские снимки, если нужно, то и фотографии зубов, а потом четко покажут на снимках и фотографиях, где у вас кариес, и объяснят, почему его нужно лечить. После этого вы можете показать доктору предварительный план и попросить обосновать лечение каждого зуба. Если кариеса нет, то его невозможно показать на фотографиях или рентгеновских снимках. Вопрос сразу решится. Но есть еще одна тонкость, достойная того, чтобы вынести это в отдельный пункт.

Часто пломба нуждается в замене не потому, что там кариес под ней или вокруг нее, а потому что пломба должна повторять анатомическую форму зуба и отвечать очень многим параметрам, среди которых цвет зуба и эстетика самый последний. Пломба должна иметь такие же бугры, какие имеет свой родной зуб для того, чтобы правильно пережевывать пищу, пломба не должна не только завышать прикус, но и ни в коем случае не быть ниже высоты прикуса, т.к. это ведет к деформации зубного ряда. Пломба должна иметь четкий контактный пункт с обоими соседними зубами, нитка должна проходить между зубами с характерным щелчком и при этом не рваться и не проскакивать без щелчка. Если между зубами будет щель, то это приведет к застреванию пищи, образованию десневых карманов, как следствие — хронической инфекции. Можно потерять не только этот зуб, но еще и пару соседних. В общем, те абсолютно плоские пломбы («вертолетные площадки» с крестиком посередине), которые по прикусу и контактным пунктам не соответствуют ни одному стандарту, ставившиеся в советские времена (а по сути и по сей день) в бесплатной поликлинике, подлежат замене, даже если кариеса там никакого нет. Просто потому, что это «залепухи», приводящие потом к многочисленным осложнениям, которые и врачи и пациенты свалят впоследствии, как это принято, на пресловутую экологию и наследственность. Безусловно, все эти тонкости хороший врач вам всегда покажет и объяснит. Если же показать эту пломбу такому же врачу, который ее ставил, то, конечно, глупо ждать от него критики в адрес этой пломбы. Он будет считать эту пломбу полноценной и качественной, т.к. она полностью соответствует уровню его знаний. Я всегда говорил, что качество работы врача может оценить только врач, который находится выше него по уровню своей работы. И это как раз тот самый случай.

Хочу отдельно отметить, что в приличных клиниках сегодня уже практически нет понятия «пломба», есть понятие «реставрация». Уже по названию можно понять, как сильно они отличаются и по внешнему виду, и по внутреннему содержанию.

Далее про клиники, лечащие по страховке. Не буду долго останавливаться на особенностях различных страховых полисов и качестве работы разных страховых компаний. Давайте вспомним, как часто мы слышим жалобы на страховщиков, которые не хотят выплачивать деньги по страховке, чинить машину, попавшую в ДТП, норовят оплатить неполную стоимость и только самые дешевые запчасти и т.д.? Нужно ли объяснять человеку, имеющему айкью чуть больше десяти, что если есть подобные перегибы в одной отрасли, то они однозначно есть и в другой? Нужно ли объяснять, почему страховые компании не хотят платить, а клиники не хотят лечить зубы по страховке, если деньги уже уплачены и давно потрачены, а пациент приходит и требует «лишнего»? Да, все мы хотим заплатить рубль, а получить лечение на тысячу, но чудес, как известно, в капиталистическом мире не бывает. И если есть возможность отвертеться от обязательств, то капиталист всегда будет стараться это сделать. Либо страховка должна быть очень дорогой, либо страховая компания очень качественная, либо доктор очень совестливый. К сожалению, все эти составляющие в одном месте собираются крайне редко.

Ну и еще раз о докторах с разным уровнем грамотности. Помнится, когда-то я студентам показывал так называемый «фонарь» на контактных поверхностях премоляров. И объяснял, что это кариес, который пока не вышел наружу, но он там есть и если его срочно не вылечить, то очень скоро будет пульпит. Студенты смотрели на этот «фонарь», как бараны на новые ворота, и никак не могли его увидеть. То, что для меня было очевидно без всяких рентгеновских снимков, им было вообще непонятно. Со временем они научились, конечно, видеть подобные вещи, но только после того, как несколько раз ткнулись носом в рентгеновские снимки или осложнения. Само сленговое среди стоматологов название «фонарь» подразумевает, что он светит и недвусмысленно указывает на наличие проблемы. Но видят этот свет далеко не все. Так же и некоторые врачи не видят очевидных вещей: кариесов, периодонтитов и прочего. Им кажется, что если пломба еще не вывалилась, значит, и проблем нет. Поэтому тот факт, что один врач увидел кариес, а другой не увидел, никого не должен удивлять. Нужно просто сравнить их уровень и проконсультироваться у врача, имеющего явно большую квалификацию, чем первые два. Это, конечно, другой отдельный вопрос, как определить квалификацию врача, ибо она ни степенями, ни званиями, ни местом работы особо не определяется, но это тема уже совсем другой статьи. Рассказывать же про пациентов, которые считают, что они сами лучше врача видят, где есть кариес, а где нет, и вовсе не стоит. Люди, априори считающие себя шибко умными, умнее любого специалиста, вызывают у нормальных специалистов только изжогу и легкое раздражение. Причем это распространено в нашей стране как нигде больше в мире. Нигде в мире пациентам не придет в голову самим себе ставить диагноз по Интернету, консультироваться с коллегами в курилке о том, какие таблетки пить, а какие выкинуть, хоть врач их и прописал. Но наш человек всегда лучше любого врача знает, как лечить, лучше любого автослесаря знает, как чинить, лучше любого финансиста знает, как тратить, и лучше любого президента знает, как управлять. Ведь ляпнул же когда-то наш идейный лидер: «каждая кухарка может управлять государством». Вот они и восприняли это буквально. Теперь это маленькая особенность нашего национального сознания и самосознания. Приходится с нею как-то мириться.