Мануэль Кёне - Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы

К счастью, даже если мы говорим о «выскакивании» надколенника, на деле он никуда не прыгает. Он просто сдвигается, что достаточно болезненно. Особенно страдают молодые, спортивные и стройные люди до 20 лет – женщины значительно чаще, чем мужчины. Для этого есть много причин: слабая соединительная ткань, Х-образные ноги, неправильно отцентрированная, деформированная или слишком высокая коленная чашечка (надколенник), плоское сухожилие надколенника. И это только самые частые причины наряду со многими другими небольшими вариантами анатомической нормы. Это просто капризы природы, которые иногда дают нам с рождения большие уши, острый кончик носа или маленькие ноги. Хотя нестандартные параметры обычно не влияют на здоровье, к сожалению, этот может иметь неприятные последствия для колена в определенных местах.

Так, часто наблюдается мышечный дисбаланс, в результате которого мышцы с одной стороны ноги натягивают надколенник сильнее, чем с другой. Как правило, надколенник, который вывихнут во второй раз, с большей вероятностью будет повторять это снова и снова. И в конечном счете это может привести к повреждению хряща и даже к остеоартрозу. Не говоря уже о часто сильной боли при вывихе.

На самом деле неприятно. Или, другими словами, это очень, очень острая боль. В большинстве случаев надколенник сам по себе возвращается в правильное положение через некоторое время. Однако иногда требуется помощь извне, чтобы «убедить» его сделать это.

Если надколенник сам по себе не сразу возвращается в сустав, попробуйте выпрямить ногу. Если это слишком больно или не получается, все, что вам нужно сделать, – это вызвать скорую помощь или поехать к врачу.

Можно быстро вернуть коленную чашечку на место относительно простым движением. Лучше делать это под местной анестезией, чтобы пациент скорее пришел в себя. МРТ дает информацию о возможных дополнительных повреждениях хрящей и связок, рентген покажет повреждения костей. Если надколенник выскочил впервые, можно сначала попробовать консервативное лечение. Ортез на две-три недели стабилизирует чрезмерно растянутые или порванные связки на внутренней стороне колена, повязка на четыре недели удерживает коленную чашечку в положении, из которого она не может так легко выскользнуть.

Х-ОБРАЗНЫЕ НОГИ МОЖНО ИСПРАВИТЬ ХИРУРГИЧЕСКИ. ОДНАКО ДЕЛАЮТ ЭТО НЕ ДЛЯ КРАСОТЫ, А ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА.

Однако если надколенник уже «выпрыгивал» несколько раз, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Операция увеличивает вероятность того, что в будущем вывих не повторится и вам не придется постоянно жить с бомбой замедленного действия, но прежде всего она защищает от косвенных проблем, таких как повреждение костей и хрящей, постоянная боль и остеоартроз. Во время операции выполняется фиксация надколенника. Один из способов сделать это – использовать часть сухожилия бедра (как при операции на передней крестообразной связке). Это сухожилие прикрепляют к бедренной кости и надколеннику, и таким образом последний получает своего рода корсет, из которого больше не может выскользнуть.

Вывих коленной чашечки. Коленная чашечка выпрыгивает наружу (латерально) и разрывает внутреннюю капсульную связку

Если проблема в частых вывихах колена больше связана с Х-образными ногами, ось ноги также можно исправить хирургическим путем. Для устранения других факторов, упомянутых выше, используются различные альтернативные хирургические методы. В некоторых случаях можно даже объединить несколько процессов. Лучше всего обсудить это со специалистом по коленям, которому вы доверяете, после оценки снимков.

В случае консервативного лечения необходимо в течение нескольких недель носить вспомогательные средства, которые вам прописали, но снова нормально нагружать ногу можно только после нескольких дней покоя. После операции по стабилизации коленной чашечки с использованием собственного сухожилия необходимо несколько месяцев заниматься физиотерапией, а также носить ортез в течение нескольких недель. Спортом с низким уровнем травм можно заниматься снова примерно через четыре месяца, а контактными видами спорта, такими как футбол, гандбол и баскетбол, только примерно через шесть месяцев.

Клара Вайс – учительница на пенсии, овдовела несколько лет назад и в свои 75 очень активна. Она уделяет внимание своей внешности, имеет множество социальных контактов и любит путешествовать по миру. Она только что вернулась из круиза по Средиземному морю. Пешие прогулки – одно из ее давних увлечений. Эта светловолосая женщина живет недалеко от Регенсбурга и только что вернулась из небольшого путешествия с подругой по Китцбюэльским Альпам. У ее знакомого там небольшая хижина, из которой легко совершать однодневные поездки. Клара Вайс много лет страдает варикозным расширением вен и знает, что движение улучшает кровообращение в ногах. После трехчасовой поездки на машине по пути домой из Китцбюэля она заметила сильный отек на голени, нога очень болела. Когда на следующее утро улучшения не наступило, Клара Вайс пошла к врачу. Он смотрит на ее ногу и немного нервничает: он подозревает тромбоз из-за варикоза и отправляет пациентку в отделение неотложной помощи в ближайшей клинике. Там врач быстро проясняет ситуацию после ультразвукового исследования. Сосудистая система в порядке – риска тромбоза нет. Однако поскольку доктор видит воду в суставе, он советует Кларе Вайс обратиться к хирургу-ортопеду. Тот, в свою очередь, делает МРТ и видит, что у нее полностью больной мениск и поврежденный хрящ, которые в конечном счете являются причиной кисты Бейкера: она выглядит как шишка в подколенной ямке. Хирург прокалывает кисту, что поначалу приносит пожилой женщине облегчение. Однако через некоторое время киста снова наполняется, появляются отек и боль внутри колена. Затем врач лечит пацентку с помощью ACP-терапии. Но проблема остается. Наконец Клара Вайс выбирает артроскопию, при которой сглаживаются и мениск, и хрящ.

Киста Бейкера названа в честь ее первооткрывателя, лондонского хирурга Уильяма Морранта Бейкера, который впервые описал ее в середине XIX века. Эта шишка в подколенной ямке возникает у детей – и часто без причины. В зрелом возрасте она часто сопровождается другими проблемами с коленом, такими как повреждение мениска или хряща (остеоартроз). Киста Бейкера – это доброкачественная опухоль, заполненная жидкостью, на тыльной стороне коленного сустава. Она может быть размером с куриное яйцо или теннисный мяч и появляется, когда в коленном суставе образуется больше синовиальной жидкости из-за износа или травм. Она создает давление между верхней частью икроножных мышц и местом прикрепления сухожилий сгибающих мышц бедра и становится видимой как выпуклая шишка в подколенной ямке. Большинство кист Бейкера безвредны и не вызывают проблем, некоторые проходят сами по себе.