Мануэль Кёне - Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы

К счастью, врач не пытается убедить его сделать это. Потому что он знает: рентген важен, но субъективное восприятие пациента всегда в приоритете. Другими словами: врач рекомендует операцию, Маттиас Вайсгербер думает и решает, когда ее провести.

Если повреждение хряща стало хроническим, прошло через все стадии износа хряща и демонстрирует процессы деградации в подлежащих костях, это называется остеоартрозом. В случае коленного сустава также говорят о гонартрозе. Четыре стадии остеоартроза (не путать с износом хрящей) хорошо видны на рентгеновском снимке. Вот как они классифицируются (по Келлгрену и Лоуренсу):

1-я степень:на рентгеновском снимке еще не обнаружено новых костных образований (остеофитов), костная ткань под хрящевым слоем слегка сдавлена, суставная щель еще не сужена, деформаций нет;

2-я степень:теперь начало образования остеофитов заметно, поверхность сустава немного неровная, костная ткань слегка сдавлена, а суставная щель уже немного сужена;

Четыре стадии остеоартроза коленного сустава

3-я степень:на рентгеновском снимке видно ярко выраженное образование новой кости, суставная щель явно сужена, суставная поверхность очень неровная, костная ткань сдавлена и может содержать костные кисты;

4-я степень:суставная щель практически не видна, костная ткань сильно сдавлена образованием кисты, видны деформации и некрозы (отмирание кости) суставов.

Другими словами, если достигнута последняя, четвертая стадия, вы практически ходите по краю. В Германии добрая половина всех женщин и треть всех мужчин старше 60 лет страдают остеоартрозом. Я уже объяснял причины этого в главе о повреждении хряща / возникновении остеоартроза. Конечно, значительное увеличение случаев остеоартроза также связано с тем, что мы стареем, но и в старости хотим вести такой образ жизни, который полностью отличается от образа жизни наших предков около 100 лет назад. В то время у большинства людей не было остеоартроза, потому что они просто не доживали до него. Так, в 1910 году средняя продолжительность жизни составляла 47 лет для мужчин и около 51 года для женщин. Лечение распространенного ныне остеоартроза стоит в Германии довольно дорого. Ежегодно необходимо около 15 миллиардов евро на лечение и устранение последствий дегенеративных заболеваний суставов, что составляет 7 % от общих затрат в системе здравоохранения Германии.

ОСТЕОАРТРОЗ НЕВОЗМОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ ПОЛНОСТЬЮ, НО МОЖНО КУПИРОВАТЬ СИМПТОМЫ.

Для артроза характерна так называемая боль в начале движения. В состоянии покоя колено полностью расслаблено, а когда, например, вы встаете с постели утром, внезапно возникает боль, которая затем проходит. При хроническом повреждении хряща слизистая оболочка коленного сустава обычно постоянно воспалена, колено горячее и отекшее. Часто наблюдается ограничение подвижности, иногда деформированное X– или O-образное положение ног. Как правило, суставы не разгибаются и не сгибаются полностью, поскольку во время этих движений возникает сильная боль. Однако такие ограничения усиливают симптомы остеоартрита в среднесрочной перспективе. На поздней стадии боль часто бывает постоянной, приводит к все меньшей подвижности сустава, а повседневные движения затруднены или даже невозможны.

Как уже упоминалось, остеоартрозом называется серьезное повреждение хряща, вызванное дегенерацией и деформацией костей. С другой стороны, артрит – это воспаление суставов, которое чаще всего возникает при ревматизме, – ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, при котором собственные клетки иммунитета атакуют синовиальную оболочку. Почему они это делают, до сих пор остается предметом исследования. Особый случай – термин «остеоартрит», пришедший из английского научного языка: это небактериальное воспаление или раздражение изношенного сустава в сочетании с отеком из-за скопления жидкости, то есть нормальный артроз, согласно нашему определению.

Поскольку это не острое заболевание, а хронический процесс, экстренной помощи здесь не предусмотрено, возможны только меры по облегчению боли. В краткосрочной перспективе лучше всего подходят болеутоляющие препараты и охлаждающие компрессы. Упомянутые выше меры, например придание ноге возвышенного положения, тоже могут помочь. Однако если серьезные проблемы сохраняются в течение нескольких дней, имеет смысл обратиться к хирургу-ортопеду.

Остеоартроз вначале следует лечить консервативно, хотя полностью он не излечивается. Существует большое количество лечебных процедур для облегчения боли, поддержания функциональности и, таким образом, максимально возможного качества жизни. К ним относятся физиотерапия, ортопедические средства, инъекции гиалуроновой кислоты, инъекции ACP и лекарственная терапия. Но пищевые добавки и похудение – это тоже значительные винтики в общем механизме лечения остеоартроза. Только если все эти меры не дают желаемого результата, последний вариант – искусственный коленный сустав.

Есть следующие способы облегчить симптомы остеоартроза.

Умеренное движение, а также физиотерапия помогут до некоторой степени преодолеть физические ограничения в повседневной жизни, вызванные остеоартрозом. Физиотерапия включает в себя силовые тренировки (особенно мышц, управляющих коленным суставом), тренировку координации и равновесия, мобилизацию суставов, хорошо дозированные тренировки на выносливость и обучение использованию вспомогательных средств в повседневной жизни. Многочисленные исследования показывают, что физиотерапия очень помогает при остеоартрозе. Например, полезно укреплять мышцы бедра, желательно три раза в неделю [15] Juhl et al. 2014. – Прим. авт . . При этом не имеет значения, тренируетесь ли вы с большим усилием и высокой интенсивностью или нет. Даже легкие упражнения положительно влияют на выносливость и работу суставов, а также способствуют купированию боли [16] Brosseau et al. 2003. – Прим. авт . . В датском исследовании 10 000 пациентов с остеоартрозом приняли участие в программе, состоящей из двухчасовой лекции об этой болезни и нервно-мышечных тренировок. С двумя тренировками в неделю в течение шести недель интенсивность боли значительно снизилась у 25 % участников [17]. А среди участников с тяжелым остеоартрозом, которые уже стояли в очереди на искусственный сустав, целых 75 % решили по прошествии шести недель отложить эту процедуру на время [18].